L'amélioration de la capacité à atteindre une position sur une jambe conduit-elle à un schéma de marche plus efficace chez les adultes atteints de lésions cérébrales acquises ?

L'incidence des lésions cérébrales acquises (ABI) est de 369 pour 100 000 personnes dans le monde et de 260 pour 100 000 au Royaume-Uni, ce qui fait que plus de 900 000 personnes vivent avec les effets à long terme d'un accident vasculaire cérébral (AVC) et plus de 380 000 avec des déficiences suite à une lésion cérébrale traumatique. La population ABI connaît souvent des problèmes de santé à long terme affectant le fonctionnement physique, la cognition, la communication, les émotions et le comportement avec une perte de fonctionnement physique et une incapacité à marcher soulignée comme l'aspect le plus négatif par les patients. Plusieurs études ont identifié les personnes atteintes de troubles neurologiques qui retrouvent la marche et se mobilisent souvent à des vitesses plus lentes avec une vitesse de marche moyenne de 73,07 cm/s pour les survivants d'AVC (60 cm/s plus lente que les adultes en bonne santé).

Le cycle de marche est décrit comme ayant deux composantes principales, la position et la phase oscillante. La position a été déterminée comme une condition préalable à la marche et une revue de la littérature a révélé une corrélation entre la capacité de position réduite et les anomalies de la marche chez les survivants d'AVC. Par conséquent, étant donné qu'une phase d'appui plus forte et plus longue conduit à une meilleure phase d'oscillation et que l'appui représente 60 % du cycle de marche, l'appui peut être considéré comme la partie la plus importante du cycle de marche.

La capacité d'une personne à atteindre le SLS peut être mesurée à l'aide du test SLS qui évalue le temps pendant lequel une personne peut se tenir debout sur une jambe. Le test SLS a une excellente fiabilité intra-évaluateur avec un coefficient de corrélation intraclasse (ICC) de 0,83 et une excellente validité avec une corrélation de <10 secondes étant un prédicteur élevé des troubles de la mobilité pour les personnes atteintes d'ABI. Il n'y a actuellement aucune différence cliniquement importante minimale définitive (MCID) pour le test SLS - la littérature actuelle varie de 5,5 à 16,0 secondes - mais comme cette étude évaluera la qualité du test SLS de chaque personne par opposition au temps, les résultats seront toujours cliniquement pertinent.

L'échelle d'atteinte des objectifs (GAS) basée sur le test de position sur une jambe (SLS) sera utilisée pour évaluer la qualité car elle est sensible au changement, spécifique à la personne et quantitative, capable d'évaluer les interventions de traitement au niveau de la déficience et du fonctionnement, et est adaptée pour évaluer et évaluer les résultats des patients dans la population ABI et est fréquemment utilisé dans le cadre de la neuro-réadaptation. GAS a une excellente fiabilité intra-évaluateur (ICC 0,88-0,93) et fiabilité inter-évaluateurs (ICC 0,95) avec une bonne validité concurrente et prédictive et une validité de contenu et de construction modérée à bonne (r = 0,28-0,63) dans la population ABI.

Le test de marche de dix mètres (10MWT) sera utilisé pour évaluer l'efficacité de la marche. Le 10MWT nécessite qu'un patient marche dix mètres à une vitesse confortable et le temps nécessaire pour parcourir cette distance est mesuré. Des études ont trouvé une relation entre le SLS réduit et la vitesse réduite dans le 10MWT avec des améliorations de la vitesse de marche démontrées après une intervention basée sur le SLS. Il est également supposé que l'augmentation de la vitesse de marche se traduit par un schéma de marche plus efficace et fluide. Par conséquent, 10MWT sera utilisé dans cette étude pour démontrer les améliorations de la vitesse de marche et de l'efficacité. Le 10MWT est également l'une des mesures de résultats les plus courantes, les plus fiables, les plus efficaces et les plus robustes en neuro-réadaptation. 10MWT démontre une excellente fiabilité test-retest (ICC 0,95-0,99) et excellent intra-évaluateur (ICC 0,87-0,98) et fiabilité inter-évaluateurs (ICC 0,99). 10MWT a également une excellente validité de critère de r = 0,76-0,78 et une excellente validité de construction (r = 0,62-0,92) pour diverses mesures de résultats au sein de la population ABI avec un MCID de 0,14-0,16 m/s.

Par conséquent, l'ABI entraîne une capacité réduite à atteindre le SLS, ce qui a une influence négative sur la vitesse et l'efficacité de la marche. Des études portant principalement sur de petits échantillons ont démontré que le travail sur le SLS peut améliorer la vitesse et l'efficacité de la marche chez les survivants d'AVC et, dans une moindre mesure, la population de lésions cérébrales traumatiques (TBI), ce qui signifie qu'il existe une lacune dans la recherche concernant la population ABI dans son ensemble, y compris TBI. Par conséquent, cette étude visera à répondre à la question « l'amélioration de la capacité à atteindre le SLS conduit-elle à un schéma de marche plus efficace chez les adultes atteints de lésions cérébrales acquises ? » L'hypothèse nulle est « l'amélioration de la capacité à atteindre le SLS ne conduit pas à un schéma de marche plus efficace chez les patients atteints d'ABI ». L'hypothèse expérimentale est qu'« une meilleure capacité à atteindre le SLS conduit à un schéma de marche plus efficace chez les patients atteints d'ABI ». Il s'agit d'une hypothèse bilatérale en raison de preuves limitées concernant la direction des tests.

Il s'agira d'un plan expérimental exploratoire pré-test - post-test car il permet de tester deux variables (dépendantes et indépendantes) pour identifier la cause et l'effet d'événements spécifiques. Cette conception de la recherche permet également de déterminer si la performance des sujets est meilleure, moins bonne ou inchangée et l'inclusion d'un groupe témoin fournira des preuves plus convaincantes du succès ou de l'échec du traitement. Le groupe témoin recevra une approche de traitement de physiothérapie individualisée, mais cela ne fonctionnera pas spécifiquement sur le SLS, c'est-à-dire qu'ils recevront leur traitement de physiothérapie normal.