¿La mejora de la capacidad para lograr la postura con una sola pierna conduce a un patrón de marcha más eficiente en adultos con lesión cerebral adquirida?

La incidencia de lesiones cerebrales adquiridas (ABI) es de 369 por cada 100 000 personas a nivel internacional y de 260 por cada 100 000 en el Reino Unido, lo que da como resultado que más de 900 000 personas vivan con los efectos a largo plazo de un accidente cerebrovascular (ACV) y más de 380 000 con deficiencias después de una lesión cerebral traumática. La población con LCA a menudo experimenta problemas de salud a largo plazo que afectan el funcionamiento físico, la cognición, la comunicación, la emoción y el comportamiento, destacando la pérdida del funcionamiento físico y la incapacidad para caminar como el aspecto más negativo de los pacientes. Varios estudios han identificado a las personas con deterioro neurológico que recuperan la marcha, a menudo se movilizan a velocidades más lentas, con una velocidad de marcha media de 73,07 cm/s para los supervivientes de ACV (60 cm/s más lento que los adultos sanos).

Se describe que el ciclo de la marcha tiene dos componentes principales, la postura y la fase de balanceo. La postura se ha determinado como un requisito previo para la marcha y una revisión de la literatura encontró que la capacidad reducida de la postura se correlaciona con anomalías en la marcha en los sobrevivientes de ACV. En consecuencia, dado que una fase de apoyo más fuerte y prolongada conduce a una mejor fase de balanceo y que el apoyo representa el 60 % del ciclo de la marcha, se puede considerar que la postura es la parte más importante del ciclo de la marcha.

La capacidad de una persona para lograr SLS se puede medir mediante la prueba SLS que evalúa el tiempo que una persona puede pararse sobre una pierna. La prueba SLS tiene una excelente confiabilidad intraevaluador con un coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0,83 y una excelente validez con una correlación de <10 segundos, siendo un alto predictor de problemas de movilidad para personas con LCA. Actualmente no existe una diferencia clínica importante mínima (MCID) definitiva para la prueba SLS; la literatura actual varía de 5,5 a 16,0 segundos, pero como este estudio evaluará la calidad de la prueba SLS de cada persona en comparación con el tiempo, los resultados seguirán siendo clínicamente importante.

La escala de logro de objetivos (GAS) basada en la prueba de postura de una sola pierna (SLS) se utilizará para evaluar la calidad, ya que responde al cambio, es específica de la persona y cuantitativa, capaz de evaluar las intervenciones de tratamiento a nivel funcional y de discapacidad, y es adecuada para valorar y evaluar los resultados de los pacientes en la población con LCA y se usa con frecuencia dentro de la neurorrehabilitación. GAS tiene una excelente confiabilidad intraevaluador (ICC 0.88-0.93) y confiabilidad entre evaluadores (ICC 0.95) con buena validez concurrente y predictiva y moderada a buena de contenido y constructo (r = 0.28-0.63) en toda la población ABI.

La prueba de caminata de diez metros (10MWT) se utilizará para evaluar la eficiencia de la marcha. El 10MWT requiere que el paciente camine diez metros a una velocidad cómoda y se mide el tiempo que tarda en cubrir esa distancia. Los estudios han encontrado una relación entre SLS reducido y velocidad reducida en el 10MWT con mejoras en la velocidad de la marcha demostradas después de la intervención basada en SLS. También se plantea la hipótesis de que el aumento de la velocidad de la marcha da como resultado un patrón de marcha más eficiente y fluido. En consecuencia, 10MWT se utilizará en este estudio para demostrar mejoras en la velocidad y la eficiencia de la marcha. 10MWT es también una de las medidas de resultados más comunes, confiables, eficientes y sólidas dentro de la neurorrehabilitación. 10MWT demuestra una excelente fiabilidad test-retest (ICC 0,95-0,99) y excelente intra-evaluador (ICC 0.87-0.98) y confiabilidad entre evaluadores (ICC 0.99). 10MWT también tiene una excelente validez de criterio de r = 0,76-0,78 y una excelente validez de construcción (r = 0,62-0,92) para varias medidas de resultado dentro de la población ABI con un MCID de 0.14-0.16m/s.

En consecuencia, ABI da como resultado una capacidad reducida para lograr SLS, lo que tiene una influencia negativa en la velocidad y la eficiencia de la marcha. Los estudios de muestras predominantemente pequeñas han demostrado que trabajar en SLS puede mejorar la velocidad y la eficiencia de la marcha en los sobrevivientes de CVA y, en menor medida, en la población con lesión cerebral traumática (TBI), lo que significa que hay una brecha en la investigación que rodea a la población con LCA en su conjunto, incluida la TBI. Por lo tanto, este estudio tendrá como objetivo responder a la pregunta "¿la capacidad mejorada para lograr SLS conduce a un patrón de marcha más eficiente en adultos con lesión cerebral adquirida?" La hipótesis nula es que "la capacidad mejorada para lograr SLS no conduce a un patrón de marcha más eficiente en pacientes con LCA". La hipótesis experimental es que "la capacidad mejorada para lograr SLS conduce a un patrón de marcha más eficiente en pacientes con LCA". Esta es una hipótesis de dos colas debido a la evidencia limitada con respecto a la dirección de la prueba.

Este será un diseño experimental pre-test - post-test exploratorio ya que permite probar dos variables (dependiente e independiente) para identificar la causa y el efecto de eventos específicos. Este diseño de investigación también ayuda a determinar si el desempeño de los sujetos es mejor, peor o no ha cambiado y la inclusión de un grupo de control proporcionará evidencia más convincente del éxito o fracaso del tratamiento. El grupo de control recibirá un enfoque de tratamiento de fisioterapia individualizado, pero no funcionará específicamente en SLS, es decir, recibirá su tratamiento de fisioterapia normal.