A capacidade aprimorada de alcançar a postura de uma perna leva a um padrão de marcha mais eficiente em adultos com lesão cerebral adquirida?

A incidência de lesão cerebral adquirida (ABI) é de 369 por 100.000 pessoas internacionalmente e 260 por 100.000 no Reino Unido, resultando em mais de 900.000 pessoas vivendo com os efeitos de longo prazo de um acidente vascular cerebral (AVC) e mais de 380.000 com deficiências após lesão cerebral traumática. A população de ABI muitas vezes experimenta problemas de saúde de longo prazo que afetam o funcionamento físico, cognição, comunicação, emoção e comportamento com perda do funcionamento físico e incapacidade de andar destacada como o aspecto mais negativo pelos pacientes. Vários estudos identificaram pessoas com comprometimento neurológico que recuperam a marcha frequentemente se mobilizam em velocidades mais lentas com uma velocidade média de marcha de 73,07 cm/s para sobreviventes de AVC (60 cm/s mais lenta que adultos saudáveis).

O ciclo da marcha é descrito como tendo dois componentes principais, fase de apoio e fase de balanço. A postura foi determinada como um pré-requisito para a marcha e uma revisão da literatura descobriu que a redução da capacidade de postura se correlaciona com anormalidades da marcha em sobreviventes de AVC. Consequentemente, dado que uma fase de apoio mais forte e mais longa leva a uma melhor fase de balanço e o apoio representa 60% do ciclo da marcha, o apoio pode ser considerado a parte mais importante do ciclo da marcha.

A capacidade de uma pessoa para atingir o SLS pode ser medida usando o teste SLS, que avalia o tempo que uma pessoa consegue ficar de pé em uma perna. O teste SLS tem excelente confiabilidade intraavaliador com um coeficiente de correlação intraclasse (ICC) de 0,83 e excelente validade com uma correlação <10 segundos, sendo um alto preditor de deficiências de mobilidade para pessoas com ABI. Atualmente, não há diferença clínica significativa mínima definitiva (MCID) para o teste SLS - a literatura atual varia de 5,5 a 16,0 segundos - mas como este estudo avaliará a qualidade do teste SLS de cada pessoa em oposição ao tempo, os resultados ainda serão clinicamente relevante.

A Escala de Alcance de Metas (GAS) com base no teste de postura unipodal (SLS) será usada para avaliar a qualidade, pois é responsiva à mudança, específica da pessoa e quantitativa, capaz de avaliar as intervenções de tratamento no nível funcional e de comprometimento, e é adequada para avaliar e avaliar os resultados do paciente na população ABI e é freqüentemente usado na neuro-reabilitação. GAS tem excelente confiabilidade intraavaliador (ICC 0,88-0,93) e confiabilidade entre avaliadores (ICC 0,95) com bom conteúdo concorrente e preditivo e moderado a bom e validade de construto (r = 0,28-0,63) em toda a população ABI.

O teste de caminhada de dez metros (10MWT) será utilizado para avaliar a eficiência da marcha. O 10MWT exige que o paciente caminhe dez metros a uma velocidade confortável e o tempo necessário para percorrer essa distância é medido. Estudos encontraram uma relação entre SLS reduzido e velocidade reduzida no 10MWT com melhorias na velocidade de marcha demonstradas após intervenção baseada em SLS. Também é hipotetizado que o aumento da velocidade da marcha resulta em um padrão de marcha mais eficiente e fluente. Consequentemente, o 10MWT será usado neste estudo para demonstrar melhorias na velocidade e eficiência da marcha. O 10MWT também é uma das medidas de resultados mais comuns, confiáveis, eficientes e robustas dentro da neuro-reabilitação. 10MWT demonstra excelente confiabilidade teste-reteste (ICC 0,95-0,99) e excelente intraavaliador (ICC 0,87-0,98) e confiabilidade entre avaliadores (ICC 0,99). 10MWT também tem excelente validade de critério de r=0,76-0,78 e excelente validade de construção (r=0,62-0,92) para várias medidas de resultado dentro da população ABI com um MCID de 0,14-0,16m/s.

Consequentemente, o ABI resulta em uma capacidade reduzida de atingir o SLS, o que influencia negativamente a velocidade e a eficiência da marcha. Estudos de amostras predominantemente pequenas demonstraram que o trabalho em SLS pode melhorar a velocidade e a eficiência da marcha em sobreviventes de AVC e, em menor grau, na população de traumatismo cranioencefálico (TCE), o que significa que há uma lacuna na pesquisa em torno da população de ABI como um todo, incluindo TCE. Portanto, este estudo terá como objetivo responder à pergunta 'a capacidade aprimorada de atingir SLS leva a um padrão de marcha mais eficiente em adultos com lesão cerebral adquirida?' A hipótese nula é 'a capacidade aprimorada de alcançar SLS não leva a um padrão de marcha mais eficiente em pacientes com ABI'. A hipótese experimental é 'a capacidade aprimorada de atingir SLS leva a um padrão de marcha mais eficiente em pacientes com ABI'. Esta é uma hipótese bilateral devido a evidências limitadas sobre a direção do teste.

Este será um projeto experimental exploratório pré-teste - pós-teste, pois permite testar duas variáveis ​​(dependentes e independentes) para identificar a causa e o efeito de eventos específicos. Este projeto de pesquisa também ajuda a determinar se o desempenho dos sujeitos é melhor, pior ou inalterado e a inclusão de um grupo de controle fornecerá evidências mais convincentes do sucesso ou fracasso do tratamento. O grupo de controle receberá uma abordagem de tratamento de fisioterapia individualizada, mas não funcionará especificamente no SLS, ou seja, eles receberão seu tratamento de fisioterapia normal.