Fører forbedret evne til at opnå enkeltbens holdning til et mere effektivt gangmønster hos voksne med erhvervet hjerneskade?

Incidensen af ​​erhvervet hjerneskade (ABI) er 369 pr. 100.000 mennesker internationalt og 260 pr. 100.000 i Storbritannien, hvilket resulterer i, at mere end 900.000 mennesker lever med de langsigtede virkninger af en cerebrovaskulær ulykke (CVA) og over 380.000 med traumatiske hjerneskader. ABI-befolkningen oplever ofte langvarige helbredsproblemer, der påvirker fysisk funktion, kognition, kommunikation, følelser og adfærd med tab af fysisk funktion og manglende evne til at gå, fremhævet som det mest negative aspekt af patienterne. Adskillige undersøgelser har identificeret personer med neurologisk svækkelse, som genvinder gang, mobiliserer ofte ved langsommere hastigheder med en gennemsnitlig ganghastighed på 73,07 cm/s for CVA-overlevere (60 cm/s langsommere end raske voksne).

Gangcyklussen beskrives som at have to hovedkomponenter, stilling og svingfase. Stand er blevet bestemt som en forudsætning for gang, og en litteraturgennemgang fandt, at nedsat standevne korrelerer med gangabnormiteter hos CVA-overlevere. I betragtning af, at en stærkere og længere standfase fører til en bedre svingfase, og holdning udgør 60 % af gangcyklussen, kan standpunkt betragtes som den vigtigste del af gangcyklussen.

En persons evne til at opnå SLS kan måles ved hjælp af SLS-testen, som vurderer den tid en person kan stå på ét ben. SLS-testen har fremragende intra-rater-reliabilitet med en intraklasse-korrelationskoefficient (ICC) på 0,83 og fremragende validitet med en korrelation på <10 sekunder, hvilket er en høj prædiktor for mobilitetsnedsættelser for personer med ABI. Der er i øjeblikket ingen definitiv minimal klinisk vigtig forskel (MCID) for SLS-testen - den nuværende litteratur varierer fra 5,5 - 16,0 sekunder - men da denne undersøgelse vil vurdere kvaliteten af ​​hver persons SLS-test i modsætning til den tid, vil resultaterne stadig være kliniske relevant.

Goal Attainment Scale (GAS) baseret på single leg stance (SLS) testen vil blive brugt til at vurdere kvalitet, da den er lydhør over for forandringer, personspecifik og kvantitativ, i stand til at vurdere behandlingsinterventioner på funktionsnedsættelse og funktionsniveau, og er velegnet til vurdering og evaluering af patientresultater i ABI-populationen og bruges hyppigt inden for neuro-rehabilitering. GAS har fremragende intra-rater pålidelighed (ICC 0,88-0,93) og inter-rater reliabilitet (ICC 0,95) med god samtidig og forudsigelig og moderat til godt indhold og konstruktionsvaliditet (r=0,28-0,63) på tværs af ABI-befolkningen.

Ti meter gangtesten (10MWT) vil blive brugt til at vurdere gangeffektiviteten. 10MWT kræver, at en patient går ti meter med en behagelig hastighed, og den tid, det tager at tilbagelægge denne distance, måles. Undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem reduceret SLS og reduceret hastighed i 10MWT med forbedringer i ganghastighed påvist efter intervention baseret på SLS. Det er også en hypotese, at øget ganghastighed resulterer i et mere effektivt og flydende gangmønster. Derfor vil 10MWT blive brugt i denne undersøgelse til at demonstrere ganghastighed og effektivitetsforbedringer. 10MWT er også et af de mest almindelige, pålidelige, effektive og robuste resultatmål inden for neuro-rehabilitering. 10MWT demonstrerer fremragende test-gentest pålidelighed (ICC 0,95-0,99) og fremragende intra-bedømmer (ICC 0,87-0,98) og inter-rater pålidelighed (ICC 0.99). 10MWT har også fremragende kriterievaliditet på r=0,76-0,78 og fremragende konstruktionsvaliditet (r=0,62-0,92) for forskellige udfaldsmål inden for ABI-populationen med en MCID på 0,14-0,16m/s.

Følgelig resulterer ABI i en reduceret evne til at opnå SLS, hvilket har en negativ indflydelse på ganghastighed og effektivitet. Undersøgelser af overvejende små prøver har vist, at arbejde med SLS kan forbedre ganghastigheden og effektiviteten hos CVA-overlevere og i mindre grad befolkningen med traumatisk hjerneskade (TBI), hvilket betyder, at der er et hul i forskningen omkring ABI-populationen som helhed, inklusive TBI. Derfor vil denne undersøgelse sigte mod at besvare spørgsmålet 'fører forbedret evne til at opnå SLS til et mere effektivt gangmønster hos voksne med erhvervet hjerneskade?' Nulhypotesen er 'forbedret evne til at opnå SLS fører ikke til et mere effektivt gangmønster hos patienter med ABI'. Den eksperimentelle hypotese er 'forbedret evne til at opnå SLS fører til et mere effektivt gangmønster hos patienter med ABI'. Dette er en tosidet hypotese på grund af begrænset evidens vedrørende testretningen.

Dette vil være et eksplorativt pre-test - post-test eksperimentelt design, da det tillader test af to variable (afhængige og uafhængige) for at identificere årsagen og virkningen af ​​specifikke hændelser. Dette forskningsdesign hjælper også med at afgøre, om forsøgspersonernes præstation er bedre, dårligere eller uændret, og inddragelsen af ​​en kontrolgruppe vil give mere overbevisende beviser for succes eller fiasko i behandlingen. Kontrolgruppen vil modtage en individuel fysioterapeutisk behandlingstilgang, men den vil ikke fungere specifikt på SLS, dvs. de vil modtage deres normale fysioterapibehandling.