La migliore capacità di raggiungere una posizione su una gamba sola porta a un modello di andatura più efficiente negli adulti con lesioni cerebrali acquisite?

L'incidenza di lesioni cerebrali acquisite (ABI) è di 369 per 100.000 persone a livello internazionale e di 260 per 100.000 nel Regno Unito, con il risultato che oltre 900.000 persone vivono con gli effetti a lungo termine di un incidente cerebrovascolare (CVA) e oltre 380.000 con menomazioni a seguito di lesioni cerebrali traumatiche. La popolazione ABI spesso sperimenta problemi di salute a lungo termine che influenzano il funzionamento fisico, la cognizione, la comunicazione, l'emozione e il comportamento con una perdita del funzionamento fisico e l'incapacità di camminare evidenziata come l'aspetto più negativo dai pazienti. Diversi studi hanno identificato le persone con compromissione neurologica che riacquistano la deambulazione spesso si mobilitano a velocità inferiori con una velocità media dell'andatura di 73,07 cm/s per i sopravvissuti all'ACV (60 cm/s più lenta rispetto agli adulti sani).

Il ciclo del passo è descritto come avente due componenti principali, fase di appoggio e fase di oscillazione. La posizione è stata determinata come prerequisito per l'andatura e una revisione della letteratura ha rilevato che una ridotta capacità di posizione è correlata ad anomalie dell'andatura nei sopravvissuti all'ICV. Di conseguenza, dato che una fase di appoggio più forte e più lunga porta a una migliore fase di oscillazione e l'appoggio rappresenta il 60% del ciclo del passo, l'appoggio può essere considerato la parte più importante del ciclo del passo.

La capacità di una persona di raggiungere SLS può essere misurata utilizzando il test SLS che valuta il tempo in cui una persona può stare su una gamba sola. Il test SLS ha un'eccellente affidabilità intra-valutatore con un coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) di 0,83 e un'eccellente validità con una correlazione di <10 secondi che è un alto predittore di problemi di mobilità per le persone con ABI. Al momento non esiste una differenza minima clinicamente importante (MCID) definitiva per il test SLS - la letteratura corrente varia da 5,5 a 16,0 secondi - ma poiché questo studio valuterà la qualità del test SLS di ogni persona in contrasto con il tempo, i risultati saranno ancora clinicamente pertinente.

La Goal Attainment Scale (GAS) basata sul test SLS (single leg stance) verrà utilizzata per valutare la qualità in quanto è reattiva al cambiamento, specifica della persona e quantitativa, in grado di valutare gli interventi terapeutici a livello di compromissione e funzionale, ed è adatta per valutare e valutare gli esiti dei pazienti nella popolazione ABI ed è spesso utilizzato all'interno della neuroriabilitazione. GAS ha un'eccellente affidabilità intra-valutatore (ICC 0,88-0,93) e affidabilità inter-rater (ICC 0,95) con buon contenuto simultaneo e predittivo e da moderato a buono e validità di costrutto (r=0,28-0,63) tutta la popolazione ABI.

Il test del cammino di dieci metri (10MWT) verrà utilizzato per valutare l'efficienza dell'andatura. Il 10MWT richiede che un paziente cammini per dieci metri a una velocità confortevole e viene misurato il tempo impiegato per coprire quella distanza. Gli studi hanno trovato una relazione tra SLS ridotto e velocità ridotta nel 10MWT con miglioramenti nella velocità dell'andatura dimostrati a seguito di un intervento basato su SLS. Si ipotizza inoltre che una maggiore velocità dell'andatura si traduca in un modello di andatura più efficiente e fluente. Di conseguenza, 10MWT verrà utilizzato in questo studio per dimostrare la velocità dell'andatura e i miglioramenti dell'efficienza. 10MWT è anche una delle misure di outcome più comuni, affidabili, efficienti e robuste nell'ambito della neuroriabilitazione. 10 MWT dimostra un'eccellente affidabilità test-retest (ICC 0,95-0,99) ed eccellente intra-valutatore (ICC 0,87-0,98) e affidabilità inter-valutatore (ICC 0,99). 10MWT ha anche un'eccellente validità di criterio di r=0,76-0,78 e un'eccellente validità di costrutto (r=0,62-0,92) per varie misure di esito all'interno della popolazione ABI con un MCID di 0,14-0,16 m/s.

Di conseguenza, l'ABI si traduce in una ridotta capacità di raggiungere SLS che ha un'influenza negativa sulla velocità e sull'efficienza dell'andatura. Studi su campioni prevalentemente piccoli hanno dimostrato che il lavoro su SLS può migliorare la velocità e l'efficienza dell'andatura nei sopravvissuti a CVA e, in misura minore, nella popolazione con lesioni cerebrali traumatiche (TBI), il che significa che c'è una lacuna nella ricerca che circonda la popolazione ABI nel suo insieme, compreso il trauma cranico. Pertanto, questo studio mirerà a rispondere alla domanda "la migliore capacità di raggiungere SLS porta a un modello di andatura più efficiente negli adulti con lesioni cerebrali acquisite?" L'ipotesi nulla è "una migliore capacità di raggiungere SLS non porta a un modello di deambulazione più efficiente nei pazienti con ABI". L'ipotesi sperimentale è che "una migliore capacità di raggiungere SLS porta a un modello di deambulazione più efficiente nei pazienti con ABI". Questa è un'ipotesi a due code a causa di prove limitate riguardo alla direzione del test.

Questo sarà un disegno sperimentale esplorativo pre-test - post-test in quanto consente di testare due variabili (dipendenti e indipendenti) per identificare la causa e l'effetto di eventi specifici. Questo disegno di ricerca aiuta anche a determinare se le prestazioni dei soggetti sono migliori, peggiori o invariate e l'inclusione di un gruppo di controllo fornirà prove più convincenti del successo o del fallimento del trattamento. Il gruppo di controllo riceverà un approccio terapeutico fisioterapico individualizzato, ma non funzionerà in modo specifico su SLS, ovvero riceverà il normale trattamento fisioterapico.