Daratumumab med DCEP för multipelt myelom med plasmacytom (Dara_DCEP)

Multipelt myelom med plasmacytom är en sjukdom med signifikant kort total överlevnad. Cancerceller i plasmacytom har sämre svar jämfört med cancerceller i benmärg vid multipelt myelom. Det avslöjas att genetisk skillnad som CCND1-överuttryck och RAS-mutation existerar mellan plasmacytom och intramedullärt plasmacellsmyelom, vilket innebär att olika behandlingsstrategier bör tillämpas för att övervinna dålig prognos för denna distinkta sjukdom.

Även i en tid präglad av potenta IMiD och proteasomhämmare är medianöverlevnaden för multipelt myelompatienter med plasmacytom mindre än 5 år. Dessutom observeras återfall i en form av mjukvävnadsplasmacytom ofta efter triplettkombinationsbehandling vid multipelt myelom. Därför är multipelt myelom med plasmacytom en sjukdom där ett otillfredsställt medicinskt behov fortfarande finns.

Biologiskt kännetecknas plasmacytom av hög plasmacellproliferation, angiogenesgenprofil och adhesionsmolekylförändringar som efterliknar solid tumör. Responsen på kemoterapi som används vid myelom inklusive IMIds5 och proteasominhibitor6 är trubbig vid plasmacytom. Endast en liten del av unga patienter som får högdos kemoterapi följt av autolog stamcellstransplantation kan övervinna negativa prognostiska effekter av plasmacytom. Även det rekommenderas att VTD-PACE används som förstahandsbehandling för plasmacytom.

Sammanfattningsvis har cancerceller i plasmacytom biologiska egenskaper hos solida tumörceller och svarar på högdos kemoterapi. Och detta fenomen är mycket likt lymfom av följande skäl. Liksom lymfom, 1) plasmacytom uttrycker tumörantigen starkt (CD38 eller CD138), 2) de bildar en fast massa och 3) svarar på cytotoxisk kemoterapi på ett dos-respons sätt.

Med tanke på framgångssagan för rituximab vid lymfom, gissar vi att daratumumab kan fungera utmärkt för att kontrollera plasmacytom. Därför föreslår vi en behandlingsregim som består av DCEP-kemoterapi och daratumumab.