sNIPPV kontra NIV-NAVA hos extremt för tidigt födda barn (EASYNNEO)

Användningen av icke-invasiv ventilation har avsevärt minskat sjuklighet och mortalitet hos prematura nyfödda genom att minska lungskador orsakade av invasiv ventilation. För närvarande anses anordningar för kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) med variabelt flöde, såsom infant flow®-drivrutinen, vara mer effektiva än tryckkällor med konstant flöde. Nasal intermittent övertrycksventilation, jämfört med CPAP, kan minska antalet extubationsfel, men har ingen inverkan på mortalitet eller bronkopulmonell dysplasi. Det saknas dock data om intresset för synkronisering och om effekten av de olika tillgängliga gränssnitten (stift, masker, kanyler). Dessutom ökar de respiratoriska egenskaperna (hög andningsfrekvens och låg inandningsansträngning) hos det för tidigt födda barnet risken för asynkron mellan patienten och ventilatorn, vilket är en viktig orsak till dålig tolerans för denna typ av ventilation.

NAVA (neuralt justerad andningshjälp) är ett nyligen genomfört andningsläge som erbjuder proportionell assistans till andningsarbete baserat på den uppmätta elektriska aktiviteten hos diafragman via esofaguselektroder. Det tillåter således en reglering av inandningstryck och tid av patienten själv. De fysiologiska effekterna av NAVA har i första hand beskrivits hos intuberade nyfödda och studier har visat en signifikant förbättrad synkronisering och signifikant minskat inandningstryck hos patienter som ventilerats med NAVA jämfört med intermittent kontrollerat andningsstöd. Det för närvarande tillgängliga beviset är dock begränsat och ingen gynnsam effekt på morbiditet eller dödlighet har hittills identifierats.

Det finns få studier på icke-invasiv NAVA (NIV-NAVA) utförda uteslutande på nyfödda, varav de flesta inkluderade ett begränsat antal patienter. Endast en studie hittills jämförde NIV-NAVA med ett annat synkroniserat NIV-läge (NIV-tryckstöd) med Servo-i-ventilatorn. Denna prospektiva crossover-studie fann en signifikant minskning av maximalt inandningstryck (PIP), FiO2, frekvens och längd av desaturationer i NIV-NAVA-gruppen.

Minskad asynkroni har observerats under NIV-NAVA jämfört med tryckstödjande NIV hos vuxna patienter och hos 6 barn inlagda på sjukhus för pediatrisk intensivvård (medianålder 18 månader).

Hos för tidigt födda barn används CPAP med variabelt flöde företrädesvis. Synkroniserat intermittent positivt tryck kan levereras med hjälp av en variabel flödesanordning och en Graseby bukkapsel. Eftersom CPAP med variabelt flöde anses vara den mest effektiva tryckgeneratorn, är det legitimt att jämföra synkroniseringsprestandan för synkroniserad nasal intermittent positivt tryckventilation med variabelt flöde (sNIPPV) med NIV-NAVA. Denna jämförelse har aldrig gjorts hittills, såvitt vi vet.

Vi antar att synkroniseringen kommer att förbättras markant med NIV-NAVA jämfört med sNIPPV.