sNIPPV versus NIV-NAVA chez les nourrissons extrêmement prématurés (EASYNNEO)

L'utilisation de la ventilation non invasive a considérablement réduit la morbidité et la mortalité chez les nouveau-nés prématurés en réduisant les lésions pulmonaires causées par la ventilation invasive. Actuellement, les appareils à pression positive continue (PPC) à débit variable, tels que le pilote Infant Flow®, sont considérés comme plus efficaces que les sources de pression à débit constant. La ventilation nasale à pression positive intermittente, par rapport à la CPAP, pourrait réduire le taux d'échec de l'extubation, mais n'a aucun impact sur la mortalité ou la dysplasie bronchopulmonaire. Cependant, les données manquent sur l'intérêt de la synchronisation et sur l'effet des différentes interfaces disponibles (broches, masques, canules). De plus, les caractéristiques ventilatoires (fréquence respiratoire élevée et effort inspiratoire faible) du prématuré augmentent le risque d'asynchronie entre le patient et le ventilateur, ce qui est une cause majeure de mauvaise tolérance à ce type de ventilation.

NAVA (Neural Adjustement Ventilatory Assist) est un mode ventilatoire récent qui offre une assistance proportionnelle au travail respiratoire basée sur l'activité électrique mesurée du diaphragme via des électrodes oesophagiennes. Il permet ainsi une régulation des pressions et du temps inspiratoires par le patient lui-même. Les effets physiologiques de NAVA ont été principalement décrits chez les nouveau-nés intubés et des études ont montré une synchronisation significativement améliorée et une diminution significative des pressions inspiratoires chez les patients ventilés avec NAVA par rapport à une assistance ventilatoire contrôlée intermittente. Cependant, les preuves actuellement disponibles sont limitées et aucun effet bénéfique sur la morbidité ou la mortalité n'a été identifié à ce jour.

Il existe peu d'études sur les NAVA non invasives (VNI-NAVA) menées exclusivement chez les nouveau-nés, dont la plupart ont inclus un nombre limité de patients. Une seule étude à ce jour a comparé la VNI-NAVA à un autre mode VNI synchronisé (aide inspiratoire VNI) utilisant le ventilateur Servo-i. Cette étude prospective croisée a trouvé une diminution significative de la pression inspiratoire maximale (PIP), de la FiO2, de la fréquence et de la durée des désaturations dans le groupe VNI-NAVA.

Une diminution de l'asynchronie a été observée pendant la VNI-NAVA par rapport à la VNI avec aide inspiratoire chez les patients adultes et chez 6 enfants hospitalisés en USI pédiatrique (âge médian 18 mois).

Chez les nouveau-nés prématurés, la CPAP à débit variable est préférentiellement utilisée. Une pression positive intermittente synchronisée peut être délivrée à l'aide d'un dispositif à débit variable et d'une capsule abdominale Graseby. La CPAP à débit variable étant considérée comme le générateur de pression le plus efficace, il est légitime de comparer les performances de synchronisation de la ventilation à pression positive intermittente nasale synchronisée à débit variable (sNIPPV) à la VNI-NAVA. Cette comparaison n'a jamais été effectuée jusqu'à présent, à notre connaissance.

Nous émettons l'hypothèse que la synchronisation sera nettement améliorée avec NIV-NAVA par rapport à sNIPPV.