sNIPPV versus NIV-NAVA erittäin keskosissa (EASYNNEO)

Non-invasiivisen ventilaation käyttö on vähentänyt merkittävästi ennenaikaisten vastasyntyneiden sairastuvuutta ja kuolleisuutta vähentämällä invasiivisen ventilaation aiheuttamia keuhkovaurioita. Tällä hetkellä vaihtelevan virtauksen jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) laitteita, kuten infant flow® -ohjainta, pidetään tehokkaampana kuin vakiovirtauspaineen lähteitä. Nenän jaksottainen ylipaineventilaatio CPAP:hen verrattuna saattaa vähentää ekstubaatiohäiriöiden määrää, mutta sillä ei ole vaikutusta kuolleisuuteen tai bronkopulmonaaliseen dysplasiaan. Tietoa kuitenkin puuttuu synkronoinnin kiinnostuksesta ja erilaisten käytettävissä olevien rajapintojen vaikutuksesta (piikit, maskit, kanyylit). Lisäksi keskosen hengitysominaisuudet (korkea hengitystiheys ja alhainen sisäänhengitysponnistelu) lisäävät potilaan ja hengityslaitteen välisen asynkronian riskiä, ​​mikä on suurin syy tämäntyyppisen ventilaation huonoon sietokykyyn.

NAVA (neurally adapted ventilatory assist) on uusi ventilaatiotila, joka tarjoaa suhteellista apua hengitystyöhön ruokatorven elektrodien kautta mitattuun pallean sähköiseen aktiivisuuteen perustuen. Se mahdollistaa siten potilaan itsensä säätelevän sisäänhengityspaineita ja aikaa. NAVA:n fysiologisia vaikutuksia on kuvattu ensisijaisesti intuboiduilla vastasyntyneillä, ja tutkimukset ovat osoittaneet merkittävästi parantunutta synkronointia ja merkittävästi alentuneita sisäänhengityspaineita potilailla, jotka on ventiloitu NAVA:lla verrattuna jaksoittaiseen kontrolloituun ventilaatiotukeen. Tällä hetkellä saatavilla oleva näyttö on kuitenkin rajallinen, eikä toistaiseksi ole havaittu myönteistä vaikutusta sairastuvuuteen tai kuolleisuuteen.

Ei-invasiivisesta NAVA:sta (NIV-NAVA) on tehty vain vähän tutkimuksia, jotka on tehty yksinomaan vastasyntyneillä, ja useimpiin tutkimuksiin osallistui rajoitettu määrä potilaita. Vain yhdessä tutkimuksessa on tähän mennessä verrattu NIV-NAVAa toiseen synkronoituun NIV-tilaan (NIV-painetuki) käyttämällä Servo-i-hengityslaitetta. Tämä prospektiivinen crossover-tutkimus havaitsi, että sisäänhengityksen huippupaine (PIP), FiO2, desaturaatioiden tiheys ja pituus väheni merkittävästi NIV-NAVA-ryhmässä.

Vähentynyttä asynkronisuutta on havaittu NIV-NAVA:n aikana verrattuna painetta tukevaan NIV:ään. Aikuisilla potilailla ja kuudella lasten teho-osastolla sairaalahoidossa olevalla lapsella (mediaani-ikä 18 kuukautta).

Ennenaikaisilla vastasyntyneillä käytetään ensisijaisesti vaihtelevan virtauksen CPAP:tä. Synkronoitu jaksoittainen ylipaine voidaan antaa käyttämällä säädettävän virtauksen laitetta ja Graseby-vatsakapselia. Koska säädettävän virtauksen CPAP:tä pidetään tehokkaimpana painegeneraattorina, on oikeutettua verrata vaihtelevan virtauksen synkronoidun nasaalisen ajoittaisen positiivisen paineen ventilaation (sNIPPV) synkronointitehokkuutta NIV-NAVA:han. Tietojemme mukaan tätä vertailua ei ole koskaan tehty tähän mennessä.

Oletamme, että synkronointi paranee huomattavasti NIV-NAVA:n kanssa verrattuna sNIPPV:hen.