sNIPPV по сравнению с NIV-NAVA у крайне недоношенных детей (EASYNNEO)

Использование неинвазивной вентиляции значительно снизило заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных за счет уменьшения поражений легких, вызванных инвазивной вентиляцией. В настоящее время устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях с переменным потоком (CPAP), такие как драйвер Infant Flow®, считаются более эффективными, чем источники постоянного давления потока. Назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением по сравнению с СРАР может снизить частоту неудач при экстубации, но не влияет на смертность или бронхолегочную дисплазию. Однако отсутствуют данные об интересе к синхронизации и о влиянии различных доступных интерфейсов (зубцов, масок, канюль). Кроме того, вентиляционные характеристики (высокая частота дыхания и низкое усилие вдоха) у недоношенных детей повышают риск асинхронности между пациентом и аппаратом ИВЛ, что является основной причиной плохой переносимости этого типа вентиляции.

NAVA (нейронно регулируемая вспомогательная вентиляция легких) — это новейший режим вентиляции, который предлагает пропорциональную поддержку дыхательной работе на основе измеренной электрической активности диафрагмы с помощью пищеводных электродов. Таким образом, это позволяет пациенту самому регулировать инспираторное давление и время. Физиологические эффекты NAVA были в основном описаны у интубированных новорожденных, и исследования показали значительно улучшенную синхронизацию и значительное снижение инспираторного давления у пациентов, вентилируемых с помощью NAVA, по сравнению с прерывистой контролируемой вентиляцией. Однако имеющиеся в настоящее время данные ограничены, и до сих пор не выявлено положительного влияния на заболеваемость или смертность.

Существует несколько исследований неинвазивной NAVA (NIV-NAVA), проведенных исключительно у новорожденных, в большинстве из которых участвовало ограниченное число пациентов. На сегодняшний день только в одном исследовании NIV-NAVA сравнивали с другим синхронизированным режимом NIV (поддержка давлением NIV) с использованием аппарата ИВЛ Servo-i. Это проспективное перекрестное исследование показало значительное снижение пикового давления вдоха (ПДД), FiO2, частоты и продолжительности десатурации в группе NIV-NAVA.

Во время NIV-NAVA наблюдалось снижение асинхронности по сравнению с NIV с поддержкой давлением у взрослых пациентов и у 6 детей, госпитализированных в педиатрическое отделение интенсивной терапии (средний возраст 18 месяцев).

У недоношенных новорожденных предпочтительно используется СИПАП с переменным потоком. Синхронизированное прерывистое положительное давление может быть обеспечено с помощью устройства с переменным потоком и брюшной капсулы Грейсби. Поскольку CPAP с переменным потоком считается наиболее эффективным генератором давления, целесообразно сравнить эффективность синхронизации назальной перемежающейся вентиляции с положительным давлением с переменным потоком (sNIPPV) и NIV-NAVA. Насколько нам известно, такое сравнение никогда не проводилось.

Мы предполагаем, что синхронизация будет заметно улучшена с NIV-NAVA по сравнению с sNIPPV.