sNIPPV versus NIV-NAVA bei extrem frühgeborenen Säuglingen (EASYNNEO)

Die Verwendung von nicht-invasiver Beatmung hat die Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen erheblich reduziert, indem die durch invasive Beatmung verursachten Lungenläsionen reduziert wurden. Gegenwärtig gelten CPAP-Geräte (Continuous Positive Airway Pressure) mit variablem Durchfluss, wie z. B. der Infant Flow® Driver, als effizienter als Druckquellen mit konstantem Durchfluss. Nasale intermittierende Beatmung mit positivem Druck könnte im Vergleich zu CPAP die Extubationsversagensrate reduzieren, hat aber keinen Einfluss auf Mortalität oder bronchopulmonale Dysplasie. Es fehlen jedoch Daten zum Synchronisationsinteresse und zur Wirkung der verschiedenen verfügbaren Schnittstellen (Prongs, Masken, Kanülen). Darüber hinaus erhöhen die Beatmungseigenschaften (hohe Atemfrequenz und geringe Inspirationsanstrengung) des Frühgeborenen das Risiko einer Asynchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät, was eine Hauptursache für die schlechte Verträglichkeit dieser Art der Beatmung ist.

NAVA (neural adjustierte Beatmungsunterstützung) ist ein neuer Beatmungsmodus, der basierend auf der gemessenen elektrischen Aktivität des Zwerchfells über ösophageale Elektroden eine proportionale Unterstützung der Atemarbeit bietet. Es ermöglicht somit eine Regulierung der Inspirationsdrücke und -zeit durch den Patienten selbst. Die physiologischen Wirkungen von NAVA wurden hauptsächlich bei intubierten Neugeborenen beschrieben, und Studien haben eine signifikant verbesserte Synchronisation und einen signifikant verringerten Inspirationsdruck bei mit NAVA beatmeten Patienten im Vergleich zu einer intermittierenden kontrollierten Beatmungsunterstützung gezeigt. Die derzeit verfügbare Evidenz ist jedoch begrenzt, und bisher wurde keine positive Wirkung auf Morbidität oder Mortalität festgestellt .

Es gibt nur wenige Studien zur nicht-invasiven NAVA (NIV-NAVA), die ausschließlich bei Neugeborenen durchgeführt wurden, von denen die meisten eine begrenzte Anzahl von Patienten umfassten. Bisher wurde NIV-NAVA nur in einer Studie mit einem anderen synchronisierten NIV-Modus (NIV-Druckunterstützung) unter Verwendung des Servo-i-Beatmungsgeräts verglichen. Diese prospektive Crossover-Studie ergab eine signifikante Abnahme des inspiratorischen Spitzendrucks (PIP), des FiO2, der Häufigkeit und Länge der Entsättigungen in der NIV-NAVA-Gruppe.

Verringerte Asynchronität wurde während NIV-NAVA im Vergleich zu druckunterstützter NIV bei erwachsenen Patienten und bei 6 Kindern beobachtet, die auf der pädiatrischen Intensivstation stationär behandelt wurden (Durchschnittsalter 18 Monate).

Bei Frühgeborenen wird vorzugsweise CPAP mit variablem Durchfluss verwendet. Synchronisierter intermittierender positiver Druck kann unter Verwendung eines variablen Flussgeräts und einer Graseby-Abdominalkapsel geliefert werden. Da CPAP mit variablem Durchfluss als der effizienteste Druckgenerator gilt, ist es legitim, die Synchronisationsleistung der synchronisierten nasalen intermittierenden Überdruckbeatmung mit variablem Durchfluss (sNIPPV) mit NIV-NAVA zu vergleichen. Dieser Vergleich wurde unseres Wissens bisher noch nie durchgeführt.

Wir gehen davon aus, dass die Synchronisation mit NIV-NAVA im Vergleich zu sNIPPV deutlich verbessert wird.