sNIPPV versus NIV-NAVA hos ekstremt premature spedbarn (EASYNNEO)

Bruk av ikke-invasiv ventilasjon har betydelig redusert sykelighet og dødelighet hos premature nyfødte ved å redusere lungelesjonene forårsaket av invasiv ventilasjon. Foreløpig anses enheter med variabel strømning av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP), som f.eks. infant flow®-driveren, som mer effektive enn kilder med konstant strømning. Nasal intermitterende positivt trykkventilasjon, sammenlignet med CPAP, kan redusere ekstubasjonssviktfrekvensen, men har ingen innvirkning på dødelighet eller bronkopulmonal dysplasi. Imidlertid mangler data om interessen for synkronisering og om effekten av de forskjellige tilgjengelige grensesnittene (spisser, masker, kanyler). I tillegg øker ventilasjonsegenskapene (høy respirasjonsfrekvens og lav inspirasjonsanstrengelse) til det premature barnet risikoen for asynkroni mellom pasienten og respiratoren, noe som er en hovedårsak til dårlig toleranse for denne typen ventilasjon.

NAVA (neuralt justert ventilasjonsassistanse) er en nylig ventilasjonsmodus som tilbyr proporsjonal assistanse til åndedrettsarbeid basert på den målte elektriske aktiviteten til diafragma via esophageal-elektroder. Det tillater dermed en regulering av inspirasjonspress og tid av pasienten selv. De fysiologiske effektene av NAVA er primært beskrevet hos intuberte nyfødte og studier har vist en betydelig forbedret synkronisering og signifikant redusert inspirasjonstrykk hos pasienter ventilert med NAVA sammenlignet med intermitterende kontrollert ventilasjonsstøtte. Imidlertid er tilgjengelige bevis for øyeblikket begrenset, og ingen gunstig effekt på sykelighet eller dødelighet er identifisert så langt.

Det er få studier på ikke-invasiv NAVA (NIV-NAVA) utført utelukkende hos nyfødte, hvorav de fleste inkluderte et begrenset antall pasienter. Bare én studie til dags dato sammenlignet NIV-NAVA med en annen synkronisert NIV-modus (NIV-trykkstøtte) ved bruk av Servo-i-ventilatoren. Denne prospektive crossover-studien fant en signifikant reduksjon i topp inspiratorisk trykk (PIP), FiO2, frekvens og lengde av desaturasjoner i NIV-NAVA-gruppen.

Redusert asynkroni har blitt observert under NIV-NAVA sammenlignet med trykkstøttende NIV hos voksne pasienter og hos 6 barn innlagt på pediatrisk intensivavdeling (median alder 18 måneder).

Hos premature nyfødte brukes CPAP med variabel strømning fortrinnsvis. Synkronisert intermitterende positivt trykk kan leveres ved hjelp av en variabel strømningsenhet og en Graseby abdominal kapsel. Siden CPAP med variabel strømning regnes som den mest effektive trykkgeneratoren, er det legitimt å sammenligne synkroniseringsytelsen til synkronisert neseintermitterende positivt trykkventilasjon med variabel strømning (sNIPPV) med NIV-NAVA. Denne sammenligningen har aldri blitt utført så langt, så vidt vi vet.

Vi antar at synkronisering vil bli markant forbedret med NIV-NAVA sammenlignet med sNIPPV.