sNIPPV kontra NIV-NAVA u skrajnie wcześniaków (EASYNNEO)

Zastosowanie wentylacji nieinwazyjnej znacznie zmniejszyło zachorowalność i śmiertelność wcześniaków poprzez zmniejszenie zmian w płucach spowodowanych wentylacją inwazyjną. Obecnie urządzenia stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) o zmiennym przepływie, takie jak sterownik infant flow®, są uważane za bardziej wydajne niż źródła stałego ciśnienia w drogach oddechowych. Przerywana wentylacja nosowa dodatnim ciśnieniem w porównaniu z CPAP może zmniejszyć częstość niepowodzeń ekstubacji, ale nie ma wpływu na śmiertelność ani dysplazję oskrzelowo-płucną. Brakuje jednak danych na temat zainteresowania synchronizacją i wpływu różnych dostępnych interfejsów (zęby, maski, kaniule). Ponadto charakterystyka wentylacji (wysoka częstość oddechów i niski wysiłek wdechowy) wcześniaka zwiększa ryzyko asynchronii między pacjentem a respiratorem, co jest główną przyczyną złej tolerancji na ten rodzaj wentylacji.

NAVA (neuralnie regulowane wspomaganie wentylacji) to najnowszy tryb wentylacji, który oferuje proporcjonalne wspomaganie pracy oddechowej w oparciu o zmierzoną aktywność elektryczną przepony za pomocą elektrod przełykowych. Pozwala to w ten sposób na regulację ciśnień i czasu wdechu przez samego pacjenta. Fizjologiczne efekty NAVA zostały opisane przede wszystkim u zaintubowanych noworodków, a badania wykazały znacznie lepszą synchronizację i znacznie obniżone ciśnienia wdechowe u pacjentów wentylowanych za pomocą NAVA w porównaniu z przerywanym kontrolowanym wspomaganiem wentylacji. Jednak obecnie dostępne dowody są ograniczone i jak dotąd nie zidentyfikowano żadnego korzystnego wpływu na zachorowalność lub śmiertelność.

Niewiele jest badań dotyczących nieinwazyjnej NAVA (NIV-NAVA) prowadzonych wyłącznie u noworodków, z których większość obejmowała ograniczoną liczbę pacjentów. Do tej pory tylko jedno badanie porównywało NIV-NAVA z innym zsynchronizowanym trybem NIV (wspomaganie ciśnieniowe NIV) przy użyciu respiratora Servo-i. To prospektywne badanie krzyżowe wykazało znaczny spadek szczytowego ciśnienia wdechowego (PIP), FiO2, częstotliwości i długości desaturacji w grupie NIV-NAVA.

Obserwowano zmniejszoną asynchronię podczas NIV-NAVA w porównaniu z NIV z podtrzymaniem ciśnieniowym u dorosłych pacjentów i 6 dzieci hospitalizowanych na OIT dla dzieci (mediana wieku 18 miesięcy).

U wcześniaków preferuje się stosowanie CPAP o zmiennym przepływie. Zsynchronizowane przerywane dodatnie ciśnienie można zapewnić za pomocą urządzenia o zmiennym przepływie i kapsułki brzusznej Graseby. Ponieważ CPAP o zmiennym przepływie jest uważany za najskuteczniejszy generator ciśnienia, zasadne jest porównanie wydajności synchronizacji zsynchronizowanej wentylacji nosowej przerywanym dodatnim ciśnieniem z przepływem zmiennym (sNIPPV) z NIV-NAVA. O ile nam wiadomo, to porównanie nigdy nie zostało przeprowadzone.

Stawiamy hipotezę, że synchronizacja zostanie znacznie poprawiona z NIV-NAVA w porównaniu z sNIPPV.