sNIPPV contro NIV-NAVA in neonati estremamente prematuri (EASYNNEO)

L'uso della ventilazione non invasiva ha ridotto significativamente la morbilità e la mortalità nei neonati prematuri riducendo le lesioni polmonari causate dalla ventilazione invasiva. Attualmente, i dispositivi a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) a flusso variabile, come il driver infant flow®, sono considerati più efficienti delle fonti di pressione a flusso costante. La ventilazione nasale intermittente a pressione positiva, rispetto alla CPAP, potrebbe ridurre il tasso di fallimento dell'estubazione, ma non ha alcun impatto sulla mortalità o sulla displasia broncopolmonare. Tuttavia, mancano dati sull'interesse della sincronizzazione e sull'effetto delle diverse interfacce disponibili (cannule, maschere, cannule). Inoltre, le caratteristiche ventilatorie (alta frequenza respiratoria e basso sforzo inspiratorio) del neonato prematuro aumentano il rischio di asincronia tra il paziente e il ventilatore, che è una delle principali cause di scarsa tolleranza per questo tipo di ventilazione.

NAVA (assistenza ventilatoria regolata neuralmente) è una modalità ventilatoria recente che offre un'assistenza proporzionale al lavoro respiratorio basata sull'attività elettrica misurata del diaframma tramite elettrodi esofagei. Permette così una regolazione delle pressioni e dei tempi inspiratori da parte del paziente stesso. Gli effetti fisiologici di NAVA sono stati descritti principalmente nei neonati intubati e gli studi hanno mostrato una sincronizzazione significativamente migliorata e una pressione inspiratoria significativamente ridotta nei pazienti ventilati con NAVA rispetto al supporto ventilatorio controllato intermittente. Tuttavia, le prove attualmente disponibili sono limitate e finora non è stato identificato alcun effetto benefico sulla morbilità o sulla mortalità.

Esistono pochi studi sulla NAVA non invasiva (NIV-NAVA) condotti esclusivamente nei neonati, la maggior parte dei quali includeva un numero limitato di pazienti. Solo uno studio fino ad oggi ha confrontato NIV-NAVA con un'altra modalità NIV sincronizzata (supporto pressorio NIV) utilizzando il ventilatore Servo-i. Questo studio prospettico crossover ha rilevato una significativa diminuzione della pressione inspiratoria di picco (PIP), della FiO2, della frequenza e della durata delle desaturazioni nel gruppo NIV-NAVA.

È stata osservata una diminuzione dell'asincronia durante la NIV-NAVA rispetto alla NIV pressostatica nei pazienti adulti e in 6 bambini ricoverati in terapia intensiva pediatrica (età media 18 mesi).

Nei neonati prematuri si utilizza preferenzialmente la CPAP a flusso variabile. La pressione positiva intermittente sincronizzata può essere erogata utilizzando un dispositivo a flusso variabile e una capsula addominale di Graseby. Poiché la CPAP a flusso variabile è considerata il generatore di pressione più efficiente, è legittimo confrontare le prestazioni di sincronizzazione della ventilazione a pressione positiva intermittente nasale sincronizzata a flusso variabile (sNIPPV) con la NIV-NAVA. Questo confronto non è mai stato eseguito finora, a nostra conoscenza.

Ipotizziamo che la sincronizzazione sarà notevolmente migliorata con NIV-NAVA rispetto a sNIPPV.