sNIPPV versus NIV-NAVA u extrémně předčasně narozených dětí (EASYNNEO)

Použití neinvazivní ventilace významně snížilo morbiditu a mortalitu u nedonošených novorozenců snížením plicních lézí způsobených invazivní ventilací. V současné době jsou zařízení s proměnným průtokem kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP), jako je ovladač kojeneckého průtoku®, považována za účinnější než zdroje konstantního průtokového tlaku. Nosní intermitentní přetlaková ventilace ve srovnání s CPAP může snížit míru selhání extubace, ale nemá žádný vliv na mortalitu nebo bronchopulmonální dysplazii. Chybí však údaje o zájmu o synchronizaci ao vlivu různých dostupných rozhraní (hroty, masky, kanyly). Kromě toho ventilační charakteristiky (vysoká dechová frekvence a nízké inspirační úsilí) předčasně narozeného dítěte zvyšují riziko asynchronie mezi pacientem a ventilátorem, což je hlavní příčinou špatné tolerance tohoto typu ventilace.

NAVA (neurally Adjusted ventilatory assist) je nedávný ventilační režim, který nabízí proporcionální podporu respirační práci na základě naměřené elektrické aktivity bránice prostřednictvím jícnových elektrod. Umožňuje tak regulaci inspiračních tlaků a času samotným pacientem. Fyziologické účinky NAVA byly primárně popsány u intubovaných novorozenců a studie prokázaly významně zlepšenou synchronizaci a významně snížené inspirační tlaky u pacientů ventilovaných pomocí NAVA ve srovnání s intermitentní řízenou ventilační podporou. V současnosti dostupné důkazy jsou však omezené a dosud nebyl identifikován žádný příznivý účinek na morbiditu nebo mortalitu.

Existuje jen málo studií o neinvazivní NAVA (NIV-NAVA) prováděných výhradně u novorozenců, z nichž většina zahrnovala omezený počet pacientů. Dosud pouze jedna studie porovnávala NIV-NAVA s jiným synchronizovaným režimem NIV (tlaková podpora NIV) pomocí ventilátoru Servo-i. Tato prospektivní zkřížená studie zjistila významný pokles maximálního inspiračního tlaku (PIP), FiO2, frekvence a délky desaturací ve skupině NIV-NAVA.

Během NIV-NAVA byla pozorována snížená asynchronie ve srovnání s tlakovou podporou NIV U dospělých pacientů a u 6 dětí hospitalizovaných na dětské JIP (střední věk 18 měsíců).

U nedonošených novorozenců se přednostně používá variabilní průtok CPAP. Synchronizovaný přerušovaný přetlak lze dodávat pomocí zařízení s proměnným průtokem a břišní kapsle Graseby. Vzhledem k tomu, že CPAP s proměnným průtokem je považován za nejúčinnější generátor tlaku, je legitimní porovnávat synchronizační výkon synchronizované nosní intermitentní ventilace pozitivním tlakem (sNIPPV) s proměnným průtokem s NIV-NAVA. Toto srovnání nebylo dosud nikdy provedeno, pokud je nám známo.

Předpokládáme, že synchronizace se výrazně zlepší s NIV-NAVA ve srovnání s sNIPPV.