sNIPPV versus NIV-NAVA em bebês extremamente prematuros (EASYNNEO)

O uso da ventilação não invasiva reduziu significativamente a morbimortalidade em recém-nascidos prematuros por reduzir as lesões pulmonares causadas pela ventilação invasiva. Atualmente, os dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) de fluxo variável, como o infant flow® driver, são considerados mais eficientes do que as fontes de pressão de fluxo constante. A ventilação com pressão positiva intermitente nasal, em comparação com o CPAP, pode reduzir a taxa de falha da extubação, mas não tem impacto na mortalidade ou na displasia broncopulmonar. No entanto, faltam dados sobre o interesse da sincronização e sobre o efeito das diferentes interfaces disponíveis (pontas, máscaras, cânulas). Além disso, as características ventilatórias (alta frequência respiratória e baixo esforço inspiratório) do prematuro aumentam o risco de assincronia entre o paciente e o ventilador, que é uma das principais causas da baixa tolerância a esse tipo de ventilação.

NAVA (assistência ventilatória ajustada neuralmente) é um modo ventilatório recente que oferece assistência proporcional ao trabalho respiratório com base na atividade elétrica medida do diafragma por meio de eletrodos esofágicos. Permite assim uma regulação das pressões e tempos inspiratórios pelo próprio paciente. Os efeitos fisiológicos do NAVA foram descritos principalmente em neonatos intubados e estudos mostraram uma sincronização significativamente melhorada e pressões inspiratórias significativamente reduzidas em pacientes ventilados com NAVA em comparação com o suporte ventilatório controlado intermitente. No entanto, as evidências atualmente disponíveis são limitadas e nenhum efeito benéfico na morbidade ou mortalidade foi identificado até o momento.

Existem poucos estudos sobre NAVA não invasivos (NIV-NAVA) realizados exclusivamente em neonatos, a maioria dos quais incluiu um número limitado de pacientes. Até o momento, apenas um estudo comparou o NIV-NAVA com outro modo sincronizado de VNI (suporte de pressão VNI) usando o ventilador Servo-i. Este estudo prospectivo cruzado encontrou uma diminuição significativa no pico de pressão inspiratória (PIP), FiO2, frequência e duração das dessaturações no grupo NIV-NAVA.

Foi observada diminuição da assincronia durante VNI-NAVA em comparação com VNI com pressão de suporte em pacientes adultos e em 6 crianças internadas na UTI pediátrica (idade média de 18 meses).

Em neonatos prematuros, o CPAP de fluxo variável é preferencialmente utilizado. A pressão positiva intermitente sincronizada pode ser fornecida usando um dispositivo de fluxo variável e uma cápsula abdominal Graseby. Como o CPAP de fluxo variável é considerado o gerador de pressão mais eficiente, é legítimo comparar o desempenho de sincronização da ventilação de pressão positiva intermitente nasal sincronizada de fluxo variável (sNIPPV) com a VNI-NAVA. Esta comparação nunca foi realizada até agora, ao nosso conhecimento.

Nossa hipótese é que a sincronização será acentuadamente melhorada com NIV-NAVA em comparação com sNIPPV.