sNIPPV versus NIV-NAVA bij extreem premature baby's (EASYNNEO)

Het gebruik van niet-invasieve beademing heeft de morbiditeit en mortaliteit bij premature pasgeborenen aanzienlijk verminderd door de longlaesies die worden veroorzaakt door invasieve beademing te verminderen. Momenteel worden CPAP-apparaten (Continuous Positive Airway Pressure) met variabele stroom, zoals de Infant Flow®-driver, als efficiënter beschouwd dan bronnen met constante stroomdruk. Nasale intermitterende positieve drukventilatie, in vergelijking met CPAP, kan het aantal mislukte extubaties verminderen, maar heeft geen invloed op mortaliteit of bronchopulmonale dysplasie. Er ontbreken echter gegevens over het belang van synchronisatie en over het effect van de verschillende beschikbare interfaces (prongs, maskers, canules). Bovendien verhogen de beademingskenmerken (hoge ademhalingsfrequentie en lage inademingsinspanning) van de premature baby het risico van asynchronie tussen de patiënt en de ventilator, wat een belangrijke oorzaak is van een slechte tolerantie voor dit type beademing.

NAVA (neuraal aangepaste ventilatorhulp) is een recente beademingsmodus die proportionele ondersteuning biedt bij ademhalingswerk op basis van de gemeten elektrische activiteit van het middenrif via slokdarmelektroden. Het maakt dus een regeling van de inspiratiedruk en -tijd door de patiënt zelf mogelijk. De fysiologische effecten van NAVA zijn voornamelijk beschreven bij geïntubeerde neonaten en studies hebben een significant verbeterde synchronisatie en significant verlaagde inspiratiedruk aangetoond bij patiënten die met NAVA werden beademd in vergelijking met intermitterend gecontroleerde beademingsondersteuning. Het momenteel beschikbare bewijs is echter beperkt en er is tot nu toe geen gunstig effect op morbiditeit of mortaliteit vastgesteld.

Er zijn weinig onderzoeken naar niet-invasieve NAVA (NIV-NAVA) die uitsluitend bij pasgeborenen zijn uitgevoerd, waarvan de meeste een beperkt aantal patiënten omvatten. Slechts één studie tot nu toe vergeleek NIV-NAVA met een andere gesynchroniseerde NIV-modus (NIV-drukondersteuning) met behulp van de Servo-i-ventilator. Deze prospectieve crossover-studie vond een significante afname van de piekinspiratoire druk (PIP), FiO2, frequentie en lengte van desaturaties in de NIV-NAVA-groep.

Verminderde asynchronie is waargenomen tijdens NIV-NAVA in vergelijking met drukondersteunende NIV Bij volwassen patiënten en bij 6 kinderen die in het ziekenhuis waren opgenomen op de pediatrische ICU (mediane leeftijd 18 maanden).

Bij premature neonaten wordt bij voorkeur CPAP met variabel debiet gebruikt. Gesynchroniseerde intermitterende positieve druk kan worden toegediend met behulp van een apparaat met variabele stroom en een buikcapsule van Graseby. Aangezien CPAP met variabele stroom wordt beschouwd als de meest efficiënte drukgenerator, is het legitiem om de synchronisatieprestaties van de gesynchroniseerde nasale intermitterende positieve drukventilatie met variabele stroom (sNIPPV) te vergelijken met NIV-NAVA. Deze vergelijking is tot nu toe nooit uitgevoerd, voor zover wij weten.

We veronderstellen dat de synchronisatie aanzienlijk zal worden verbeterd met NIV-NAVA in vergelijking met sNIPPV.