Effekterna av ibuprofen och laser på ortodontisk smärta

Smärta definieras som en sofistikerad upplevelse som inkluderar förnimmelser som framkallas av och reaktioner på skadliga stimuli. Under den olika fasen av ortodontisk behandling utvecklas smärta som svar på de spännings- och tryckzoner som genereras i det parodontala ligamentet efter kraftanbringningen. Detta leder till utsöndring av inflammatoriska mediatorer såsom histamin, serotonin, dopamin, glycin, cytokiner, leukotriener, prostaglandiner och substans P som stimulerar fria nervändar vilket resulterar i uppfattningen av smärta.

Tidig ortodontisk smärta orsakas vanligtvis av införandet av elastomera separatorer till mesial och distal av tanden som ska bandas för att skapa tillräckligt utrymme för korrekt placering. Nyligen genomförda studier har visat att smärtan når sin topp efter 24 timmar och sedan gradvis minskar inom 7 dagar. Intensiteten av denna smärta upplevs ibland som extremt hög för att få ett betydande antal patienter att avbryta behandlingen.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som blockerar prostaglandinsyntesen genom att hämma cyklooxygenasaktiviteten, är en av de vanligaste metoderna som används för att hantera ortodontisk smärta. Det har rapporterats att dessa läkemedel minskar den ortodontiska tandrörelsehastigheten, förutom många systemiska biverkningar som mag- och duodenalsår, koagulationsrubbningar, hjärtproblem och allergisk effekt.

Tillämpningen av lågnivålaserterapi (LLLT) rapporterade också vara effektiv för att påskynda ortodontiska tandrörelser och lindra ortodontisk smärta utan några uppenbara biverkningar. LLLT tros minska smärtan genom att öka det lokala blodflödet, hämma utsöndringen av inflammatoriska ämnen, inducera frisättningen av neurotransmittorer, ändra ledning och excitation av perifera nerver och stimulera frisättningen av endorfiner. Å andra sidan uppvisade litteraturgenomgången om effektiviteten av LLLT för att lindra ortodontisk smärta som observerats efter placering av elastomer separator (ESP) motstridiga resultat. Medan LLLT visade sig vara effektivt i vissa studier, motbevisade de andra dess effektivitet.

Intensiteten av ortodontisk smärta utvärderades antingen subjektivt genom visuell analog skala (VAS) eller objektivt genom kemisk analys av gingival crevicular fluid (GCF), i tidigare studier. Analysen av GCF är en användbar och icke-invasiv metod för att detektera de biokemiska mediatorer som frigörs under tandrörelser med rimlig känslighet. I GCF har pro-inflammatoriska mediatorer såsom interleukin 1-beta (IL-1β) och prostaglandin E2 (PGE2) och neuropeptider såsom Substans P (SP) separat relaterats till smärta. När studier om att lindra ortodontisk smärta som observerats efter ESP granskades, fastställdes det att effekterna av många läkemedel och LLLT utvärderades subjektivt av VAS. Dessutom, endast i en studie, jämfördes effekterna av ibuprofen och LLLT med användning av PGE2-nivåer i GCF och VAS. Baserat på det syftade denna studie till att jämföra effekterna av ibuprofen och LLLT för att lindra ortodontisk smärta observerad efter ESP genom IL-1β och SP-nivåer i GCF och VAS. Nollhypotesen var att det inte fanns någon skillnad mellan effekterna av ibuprofen och LLLT vid ortodontisk smärtlindring.

Totalt 60 försökspersoner som hänvisade till institutionen för ortodonti, fakulteten för odontologi vid XXXX University mellan oktober 2017 och januari 2019, inkluderades i denna randomiserade kontrollerade kliniska prövning. Inklusionskriterierna var följande: att vara äldre än 18 år, kräva ESP i början av ortodontisk behandling för banding av maxillära första molarer, intakt maxillärtand (undantaget tredje molar), fullständigt utbrutna maxillära första molarer utan några behandlade eller ej behandlade apikala lesioner, täta kontakter mellan de bakre tänderna, ingen graviditet och amning, frånvaron av systemiska och parodontala sjukdomar och kroniska eller neurala smärtor, för närvarande inte använda smärtstillande medel eller antibiotika som stör smärtuppfattningen, ingen motsägelse till användningen av ibuprofen, frånvaro av tandköttspigmentering där lasern kommer att appliceras. Uteslutningskriterierna var: tidigare ortodontisk behandling, fall att fylla i frågeformuläret och att fortsätta till uppföljningsbesöken.

Beräkning av provstorlek Beroende på resultaten från tidigare studier ansågs standardavvikelsen (σ) vara 11 mg/dl i denna studie. Dessutom antogs effektstorleken och Z-värdena för 0,05 typ I-felfrekvensen vara 5 respektive 1,96. Baserat på denna information visade sig urvalsstorleken vara minst 18,6 (≅19) enligt ekvationen för beräkning av urvalsstorlek (n=Z2σ2/d2).

Randomisering Försökspersonerna fördelades slumpmässigt till ibuprofen-, laser- och kontrollgrupper med en enkel randomiseringsteknik. Utredarna bad varje försöksperson att välja ett av de 60 stängda kuverten som var lika uppdelade i alla grupper. Förhållandet mellan män och kvinnor var också lika i varje grupp. En operatör utanför studien utförde den slumpmässiga tilldelningen. Elastomera separatorer (3M Unitek, Monrovia, Kalifornien) infogades av en enda utredare (YK) vid de mesiala och distala interproximala utrymmena av de första molarerna i käken.

Studiegrupper Medan ibuprofengruppen fick 400 mg ibuprofen oralt 1 timme före ESP, fick lasergruppen en enda bestrålning av lågnivålaser direkt efter ESP. På samma sätt gavs placebo laktostabletter oralt till kontrollgruppen 1 timme före ESP. Ibuprofen- och placebo-laktostabletterna placerades i identiska kapslar för att blinda försökspersonerna och utredaren för behandlingsgruppen. Försökspersonerna uppmanades att inte ta något annat smärtstillande medel under observationsperioden.

Laserparametrar och procedur En 810-nm halvledar-galliumaluminiumarsenid (Ga-Al-As) diodlaseranordning (Cheese Diode Laser, Wuhan Gigaa Optronics Technology Co. Ltd., Kina) med kontinuerligt emissionsläge användes för denna studie. För varje kvadrant applicerades totalt 8 doser laserbestrålning (2 J/cm2, 100mW, 10 sn) på den cervikala tredjedelen av rötterna. De mesiala och distala av de första molarerna, mesiala av de andra premolarerna och distala av de andra molarerna bestrålades från både buckala och palatala sidor. Under exponeringen höll spetsen vinkelrätt och i kontakt med slemhinnan.

Smärtbedömning Försökspersonens smärtintensitet utvärderades med hjälp av ett frågeformulär innehållande VAS (10 cm horisontell linje där siffran 0 representerar ingen smärta och siffran 10 representerar den värsta smärtan). Medan baslinjeutvärderingar gjordes omedelbart efter ESP i ibuprofen- och kontrollgrupperna, gjordes den efter laserapplicering i lasergruppen. De återstående utvärderingarna utfördes vid den 2:a och 6:e timmen och på den 1:a, 3:e och 7:e dagen. Varje försöksperson ombads att markera en vertikal linje som korsade den horisontella linjen, som bäst representerade den upplevda smärtnivån, på frågeformuläret som innehöll de utvärderingstidpunkter som de fick.

Gingival crevicular fluid (GCF)-provtagning GCF-prover togs från de mesiobuckala och distobuckala tandköttsspalterna i maxillära första molarerna på dag 0 (direkt efter ESP i ibuprofen- och kontrollgrupperna och efter laserapplicering i lasergruppen) och den 1:a, 3:e och 7:e dagarna. Före GCF-provtagningen tvättades tänderna, lufttorkades försiktigt och isolerades med bomullsrullar. Standardiserade sterila pappersremsor (Periopaper, Proflow, Inc., Amityville, NY) sattes försiktigt in i tandköttsspalterna tills lätt motstånd kändes och de lämnades på plats i 30 sekunder. Efter att ha tagit bort den första remsan och väntat i en minut, placerades en andra remsa på samma sida i ytterligare 30 sekunder. Remsor kontaminerade med blod eller exsudat kasserades. Proverna placerades sedan separat i kodade, förseglade mikrocentrifugrör av plast, täcktes med paraffin och förvarades vid -70 oC fram till analysdagen.