Effektene av ibuprofen og laser på kjeveortopedisk smerte

Smerte er definert som en sofistikert opplevelse som inkluderer opplevelser fremkalt av og reaksjoner på skadelige stimuli. Under de forskjellige fasene av kjeveortopedisk behandling utvikles smerte som respons på spennings- og trykksonene som genereres i det periodontale ligamentet etter kraftpåføringen. Dette fører til utskillelse av inflammatoriske mediatorer som histamin, serotonin, dopamin, glycin, cytokiner, leukotriener, prostaglandiner og substans P som stimulerer frie nerveender som resulterer i smerteoppfatning.

Tidlig kjeveortopedisk smerte er vanligvis forårsaket av innføring av elastomere separatorer til mesial og distale av tannen som skal båndes for å skape tilstrekkelig plass for riktig plassering. Nyere studier har vist at smerten når sitt høydepunkt etter 24 timer og avtar deretter gradvis innen 7 dager. Intensiteten av denne smerten oppleves noen ganger som ekstremt høy for å få et betydelig antall pasienter til å avbryte behandlingen.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som blokkerer prostaglandinsyntesen ved å hemme cyklooksygenaseaktiviteten, er en av de vanligste metodene som brukes for å håndtere kjeveortopedisk smerte. Det har blitt rapportert at disse stoffene reduserer den kjeveortopediske tannbevegelseshastigheten, i tillegg til mange systemiske bivirkninger som mage- og duodenalsår, koagulasjonsforstyrrelser, kongestive hjerteproblemer og allergisk effekt.

Bruken av lav-nivå laserterapi (LLLT) rapporterte også å være effektiv for å akselerere kjeveortopedisk tannbevegelse og lindre kjeveortopedisk smerte uten noen tilsynelatende bivirkninger. LLLT antas å redusere smerten ved å øke den lokale blodstrømmen, hemme utskillelsen av inflammatoriske stoffer, indusere frigjøring av nevrotransmittere, endre ledning og eksitasjon av perifere nerver og stimulere frigjøringen av endorfiner. På den annen side viste litteraturgjennomgang om effektiviteten av LLLT for å lindre kjeveortopedisk smerte observert etter plassering av elastomer separator (ESP) motstridende resultater. Mens LLLT ble funnet å være effektivt i noen studier, tilbakeviste de andre effektiviteten.

Intensiteten av kjeveortopedisk smerte ble evaluert enten subjektivt ved visuell analog skala (VAS) eller objektivt ved kjemisk analyse av gingival crevicular fluid (GCF), i tidligere studier. Analysen av GCF er en nyttig og ikke-invasiv metode for å oppdage de biokjemiske mediatorene som frigjøres under tannbevegelse med rimelig følsomhet. I GCF har pro-inflammatoriske mediatorer som interleukin 1-beta (IL-1β) og prostaglandin E2 (PGE2) og nevropeptider som Substance P (SP) blitt relatert separat til smerte. Når studier på lindring av kjeveortopedisk smerte observert etter ESP ble gjennomgått, ble det fastslått at effekten av mange medikamenter og LLLT ble evaluert subjektivt av VAS. Videre, bare i én studie, ble effekten av ibuprofen og LLLT sammenlignet ved bruk av PGE2-nivåer i GCF og VAS. Basert på det, var denne studien rettet mot å sammenligne effekten av ibuprofen og LLLT for å lindre kjeveortopedisk smerte observert etter ESP gjennom IL-1β og SP-nivåer i GCF og VAS. Nullhypotesen var at det ikke var noen forskjell mellom effekten av ibuprofen og LLLT ved kjeveortopedisk smertelindring.

Totalt 60 forsøkspersoner som henviste til Institutt for kjeveortopedi, Det odontologiske fakultet ved XXXX University mellom oktober 2017 og januar 2019, ble inkludert i denne randomiserte kontrollerte kliniske studien. Inklusjonskriteriene var som følger: å være eldre enn 18 år, krever ESP ved begynnelsen av kjeveortopedisk behandling for banding av maxillære første jeksler, intakt maxillær tannsett (unntatt tredje jeksler), fullt utbrudd av maxillære første jeksler uten noen behandlet eller ikke behandlede apikale lesjoner, tette kontakter mellom de bakre tennene, ingen graviditet og amming, fravær av systemiske og periodontale sykdommer og kroniske eller nevrale smerter, foreløpig ikke bruk av analgetika eller antibiotika som forstyrrer smerteoppfatningen, ingen motsetning til bruk av ibuprofen, fravær av gingivalpigmentering der laseren skal påføres. Eksklusjonskriteriene var: tidligere kjeveortopedisk behandling, fall for å fylle ut spørreskjemaet og fortsette til oppfølgingsavtalene.

Beregning av prøvestørrelse Avhengig av resultatene fra tidligere studier ble standardavviket (σ) ansett som 11 mg/dl i denne studien. Videre, for 0,05 type I feilrate, ble effektstørrelsen og Z-verdiene antatt å være henholdsvis 5 og 1,96. Basert på denne informasjonen ble prøvestørrelsen funnet å være minimum 18,6 (≅19) i henhold til ligningen for beregning av prøvestørrelse (n=Z2σ2/d2).

Randomisering Forsøkspersonene ble tilfeldig fordelt i ibuprofen-, laser- og kontrollgrupper ved bruk av en enkel randomiseringsteknikk. Etterforskerne ba hvert forsøksperson velge en av de 60 lukkede konvoluttene som var likt delt inn i alle grupper. Forholdet mellom menn og kvinner var også likt i hver gruppe. En operatør utenfor studien utførte den tilfeldige tildelingen. Elastomere separatorer (3M Unitek, Monrovia, Calif) ble satt inn av en enkelt etterforsker (YK) ved de mesiale og distale interproksimale plassene til de første maxillære molarene.

Studiegrupper Mens ibuprofengruppen fikk 400 mg ibuprofen oralt 1 time før ESP, mottok lasergruppen en enkelt bestråling av lavnivålaser umiddelbart etter ESP. Likeledes ble placebo laktosetabletter gitt oralt til kontrollgruppen 1 time før ESP. Ibuprofen og placebo laktose tabletter ble plassert i identiske kapsler for å blinde forsøkspersonene og etterforskeren for behandlingsgruppen. Forsøkspersonene ble bedt om ikke å ta andre smertestillende i observasjonsperioden.

Laserparametere og prosedyre En 810-nm halvleder Gallium Aluminium Arsenide (Ga-Al-As) diodelaserenhet (Cheese Diode Laser, Wuhan Gigaa Optronics Technology Co. Ltd., Kina) med kontinuerlig emisjonsmodus ble brukt for denne studien. For hver kvadrant ble totalt 8 doser laserbestråling (2 J/cm2, 100mW, 10 sn) påført den cervikale tredjedelen av røttene. De mesiale og distale av de første molarene, mesiale av de andre premolarene og distale av de andre molarene ble bestrålt fra både bukkal og palatal side. Under eksponeringen holdt spissen vinkelrett og i kontakt med slimhinnen.

Smertevurdering Pasientens smerteintensitet ble evaluert ved hjelp av et spørreskjema som inneholdt VAS (10 cm horisontal linje med tallet 0 som representerer ingen smerte og tallet 10 representerer den verste smerten). Mens baseline-evalueringer ble gjort umiddelbart etter ESP i ibuprofen- og kontrollgruppene, ble det gjort etter laserpåføring i lasergruppen. De resterende evalueringene ble utført på 2. og 6. time, og på 1., 3. og 7. dag. Hvert forsøksperson ble bedt om å markere en vertikal linje som krysser den horisontale linjen, som best representerte det opplevde smertenivået, på spørreskjemaet som inneholdt evalueringstidspunktene som ble gitt dem.

Gingival crevicular fluid (GCF) prøvetaking GCF-prøver ble samlet inn fra de mesiobukale og distobukkale gingivalsprekkene i maxillære første molarer på dag 0 (umiddelbart etter ESP i ibuprofen- og kontrollgruppene og etter laserpåføring i lasergruppen) og på 1., 3. , og 7. dager. Før GCF-prøvetaking ble tennene vasket, lufttørket forsiktig og isolert med bomullsruller. Standardiserte sterile papirstrimler (Periopaper, Proflow, Inc., Amityville, NY) ble forsiktig satt inn i tannkjøttspaltene inntil mild motstand ble kjent og ble liggende på plass i 30 sekunder. Etter å ha fjernet den første stripen og ventet i ett minutt, ble en andre stripe plassert på samme side i ytterligere 30 sekunder. Strimler forurenset med blod eller ekssudat ble kastet. Prøvene ble deretter plassert separat i kodede, forseglede mikrosentrifugerør av plast, dekket med parafin og lagret ved -70 oC frem til analysedagen.