Les effets de l'ibuprofène et du laser sur la douleur orthodontique

La douleur est définie comme une expérience sophistiquée qui comprend des sensations évoquées par des stimuli nocifs et des réactions à ces stimuli. Au cours des différentes phases du traitement orthodontique, la douleur se développe en réponse aux zones de tension et de pression générées dans le ligament parodontal suite à l'application de la force. Cela conduit à la sécrétion de médiateurs inflammatoires tels que l'histamine, la sérotonine, la dopamine, la glycine, les cytokines, les leucotriènes, les prostaglandines et la substance P qui stimulent les terminaisons nerveuses libres entraînant la perception de la douleur.

La douleur orthodontique précoce est généralement causée par l'insertion de séparateurs en élastomère en mésial et en distal de la dent à baguer afin de créer un espace suffisant pour un placement correct. Des études récentes ont démontré que la douleur atteint son maximum à 24 heures puis diminue progressivement en 7 jours. L'intensité de cette douleur est parfois perçue comme extrêmement élevée pour amener un nombre important de patients à arrêter le traitement.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, qui bloquent la synthèse des prostaglandines en inhibant l'activité de la cyclooxygénase, sont l'une des méthodes les plus couramment utilisées pour gérer la douleur orthodontique. Il a été rapporté que ces médicaments diminuent le taux de mouvement dentaire orthodontique, en plus de nombreux effets secondaires systémiques tels que l'ulcère gastrique et duodénal, les troubles de la coagulation, les problèmes cardiaques congestifs et les effets allergiques.

L'application de la thérapie au laser de bas niveau (LLLT) a également rapporté être efficace pour accélérer le mouvement orthodontique des dents et pour soulager la douleur orthodontique sans aucun effet secondaire apparent. On pense que LLLT réduit la douleur en augmentant le flux sanguin local, en inhibant la sécrétion de substances inflammatoires, en induisant la libération de neurotransmetteurs, en modifiant la conduction et l'excitation des nerfs périphériques et en stimulant la libération d'endorphines. D'autre part, la revue de la littérature sur l'efficacité de la LLLT dans le soulagement de la douleur orthodontique observée après la mise en place d'un séparateur en élastomère (ESP) a donné des résultats contradictoires. Alors que LLLT s'est avéré efficace dans certaines études, les autres ont réfuté son efficacité.

L'intensité de la douleur orthodontique a été évaluée soit subjectivement par échelle visuelle analogique (EVA) soit objectivement par analyse chimique du fluide créviculaire gingival (GCF), dans des études antérieures. L'analyse du GCF est une méthode utile et non invasive pour détecter les médiateurs biochimiques libérés lors du mouvement dentaire avec une sensibilité raisonnable. Dans le GCF, les médiateurs pro-inflammatoires tels que l'interleukine 1-bêta (IL-1β) et la prostaglandine E2 (PGE2) et les neuropeptides tels que la substance P (SP) ont été associés séparément à la douleur. Lors de l'examen des études sur le soulagement de la douleur orthodontique observée après l'ESP, il a été déterminé que les effets de nombreux médicaments et LLLT étaient évalués subjectivement par VAS. De plus, dans une seule étude, les effets de l'ibuprofène et du LLLT ont été comparés en utilisant les niveaux de PGE2 dans le GCF et le VAS. Sur cette base, cette étude visait à comparer les effets de l'ibuprofène et du LLLT dans le soulagement de la douleur orthodontique observée après l'ESP via les niveaux d'IL-1β et de SP dans le GCF et l'EVA. L'hypothèse nulle était qu'il n'y avait pas de différence entre les effets de l'ibuprofène et de la LLLT dans le soulagement de la douleur orthodontique.

Un total de 60 sujets qui se sont adressés au Département d'orthodontie de la Faculté de médecine dentaire de l'Université XXXX entre octobre 2017 et janvier 2019 ont été inclus dans cet essai clinique contrôlé randomisé. Les critères d'inclusion étaient les suivants : être âgé de plus de 18 ans, avoir besoin d'ESP au début du traitement orthodontique pour le cerclage des premières molaires maxillaires, dentition maxillaire intacte (à l'exception des troisièmes molaires), premières molaires maxillaires complètement sorties sans traitement ou non lésions apicales traitées, contacts serrés entre les dents postérieures, pas de grossesse et d'allaitement, l'absence de maladies systémiques et parodontales et de douleurs chroniques ou neurales, n'utilisant actuellement pas d'analgésiques ou d'antibiotiques qui interfèrent avec la perception de la douleur, pas de contradiction avec l'utilisation de l'ibuprofène, le absence de pigmentation gingivale là où le laser sera appliqué. Les critères d'exclusion étaient : traitement orthodontique antérieur, échouant à remplir le questionnaire et à poursuivre jusqu'aux rendez-vous de suivi.

Calcul de la taille de l'échantillon Selon les résultats des études précédentes, l'écart type (σ) a été considéré comme étant de 11 mg/dl dans cette étude. De plus, pour le taux d'erreur de type I de 0,05, la taille de l'effet et les valeurs Z ont été supposées être de 5 et 1,96, respectivement. Sur la base de ces informations, la taille de l'échantillon s'est avérée être au minimum de 18,6 (≅19) selon l'équation de calcul de la taille de l'échantillon (n=Z2σ2/d2).

Randomisation Les sujets ont été assignés au hasard aux groupes ibuprofène, laser et témoin en utilisant une technique de randomisation simple. Les enquêteurs ont demandé à chaque sujet de choisir l'une des 60 enveloppes fermées qui étaient également réparties dans tous les groupes. Le ratio hommes/femmes était également égal dans chaque groupe. Un opérateur extérieur à l'étude a effectué l'allocation aléatoire. Des séparateurs en élastomère (3M Unitek, Monrovia, Californie) ont été insérés par un seul chercheur (YK) dans les espaces interproximaux mésiaux et distaux des premières molaires maxillaires.

Groupes d'étude Alors que le groupe ibuprofène a reçu 400 mg d'ibuprofène par voie orale 1 heure avant l'ESP, le groupe laser a reçu une seule irradiation au laser de faible niveau immédiatement après l'ESP. De même, des comprimés de lactose placebo ont été administrés par voie orale au groupe témoin 1 heure avant l'ESP. Les comprimés d'ibuprofène et de lactose placebo ont été placés dans des capsules identiques afin d'aveugler les sujets et l'investigateur sur le groupe de traitement. On a dit aux sujets de ne prendre aucun autre analgésique pendant la période d'observation.

Paramètres laser et procédure Un dispositif laser à diode semi-conducteur à l'arséniure d'aluminium et de gallium (Ga-Al-As) de 810 nm (Cheese Diode Laser, Wuhan Gigaa Optronics Technology Co. Ltd., Chine) avec mode d'émission continue a été utilisé pour cette étude. Pour chaque quadrant, un total de 8 doses d'irradiation laser (2 J/cm2, 100 mW, 10 sn) ont été appliquées au tiers cervical des racines. La partie mésiale et distale des premières molaires, la partie mésiale des deuxièmes prémolaires et la partie distale des deuxièmes molaires ont été irradiées des faces vestibulaire et palatine. Lors de l'exposition, la pointe est maintenue perpendiculaire et en contact avec la muqueuse.

Évaluation de la douleur L'intensité de la douleur du sujet a été évaluée au moyen d'un questionnaire contenant une EVA (ligne horizontale de 10 cm avec le chiffre 0 représentant l'absence de douleur et le chiffre 10 représentant la pire douleur). Alors que les évaluations de base ont été effectuées immédiatement après l'ESP dans les groupes ibuprofène et témoin, elles ont été effectuées après l'application du laser dans le groupe laser. Les évaluations restantes ont été effectuées aux 2e et 6e heures, et les 1er, 3e et 7e jours. Chaque sujet a été invité à marquer une ligne verticale traversant la ligne horizontale, qui représentait le mieux le niveau de douleur perçu, sur le questionnaire contenant les points temporels d'évaluation qui leur étaient attribués.

Échantillonnage du liquide créviculaire gingival (GCF) Des échantillons de GCF ont été prélevés dans les crevasses gingivales mésiobuccales et distobuccales des premières molaires maxillaires au jour 0 (immédiatement après l'ESP dans les groupes ibuprofène et témoin et après application au laser dans le groupe laser) et les 1er, 3e , et 7 jours. Avant l'échantillonnage GCF, les dents ont été lavées, séchées doucement à l'air et isolées avec des rouleaux de coton. Des bandes de papier stérile standardisées (Periopaper, Proflow, Inc., Amityville, NY) ont été délicatement insérées dans les crevasses gingivales jusqu'à ce qu'une légère résistance soit ressentie et ont été laissées en place pendant 30 secondes. Après avoir retiré la première bande et attendu une minute, une deuxième bande a été placée du même côté pendant encore 30 secondes. Les bandelettes contaminées par du sang ou de l'exsudat ont été jetées. Les échantillons ont ensuite été placés séparément dans des tubes de microcentrifugeuse en plastique codés et scellés, recouverts de paraffine et conservés à -70 oC jusqu'au jour de l'analyse.