Ibuprofeenin ja laserin vaikutukset oikomiskipuun

Kipu määritellään hienostuneeksi kokemukseksi, joka sisältää haitallisten ärsykkeiden aiheuttamat tuntemukset ja reaktiot niihin. Oikomishoidon eri vaiheissa kipu kehittyy vasteena voimankäytön jälkeen periodontaalisiteeseen syntyville jännitys- ja painevyöhykkeille. Tämä johtaa tulehdusvälittäjien, kuten histamiinin, serotoniinin, dopamiinin, glysiinin, sytokiinien, leukotrieenien, prostaglandiinien ja P-aineen erittymiseen, jotka stimuloivat vapaita hermopäätteitä, mikä johtaa kivun aistimiseen.

Varhainen oikomiskipu johtuu yleensä elastomeeristen erottimien asettamisesta sidottavan hampaan mesiaaliseen ja distaaliseen osaan, jotta saadaan riittävästi tilaa oikealle asetukselle. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että kipu saavuttaa huippunsa 24 tunnin kuluttua ja vähenee sitten vähitellen 7 päivässä. Tämän kivun voimakkuuden katsotaan joskus olevan erittäin korkea, mikä saa huomattavan määrän potilaita keskeyttämään hoidon.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka estävät prostaglandiinien synteesiä estämällä syklo-oksigenaasiaktiivisuutta, ovat yksi yleisimmistä oikomiskivun hoitoon käytetyistä menetelmistä. On raportoitu, että nämä lääkkeet vähentävät oikomishammasliikettä monien systeemisten sivuvaikutusten, kuten mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien, hyytymishäiriöiden, kongestiivisten sydänongelmien ja allergisen vaikutuksen lisäksi.

Matalan tason laserhoidon (LLLT) soveltaminen raportoi myös olevan tehokas hampaiden oikomisliikkeen nopeuttamisessa ja oikomiskivun lievittämisessä ilman näkyviä sivuvaikutuksia. LLLT:n uskotaan vähentävän kipua lisäämällä paikallista verenkiertoa, estämällä tulehduksellisten aineiden erittymistä, indusoimalla välittäjäaineiden vapautumista, muuttamalla ääreishermojen johtuvuutta ja viritystä sekä stimuloimalla endorfiinien vapautumista. Toisaalta kirjallisuuskatsaus LLLT:n tehokkuudesta oikomiskivun lievittämisessä, joka havaittiin elastomeerierottimen sijoittamisen (ESP) jälkeen, osoitti ristiriitaisia ​​tuloksia. Vaikka LLLT:n todettiin joissakin tutkimuksissa olevan tehokas, toiset kiistivät sen tehokkuuden.

Oikomiskivun voimakkuutta arvioitiin aikaisemmissa tutkimuksissa joko subjektiivisesti visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) tai objektiivisesti ikenen uurrenesteen (GCF) kemiallisella analyysillä. GCF-analyysi on hyödyllinen ja ei-invasiivinen menetelmä hampaiden liikkeen aikana vapautuvien biokemiallisten välittäjien havaitsemiseksi kohtuullisella herkkyydellä. GCF:ssä tulehdusta edistävät välittäjät, kuten interleukiini 1-beeta (IL-1β) ja prostaglandiini E2 (PGE2) ja neuropeptidit, kuten Substance P (SP), on liitetty erikseen kipuun. Kun ESP:n jälkeen havaittuja oikomiskivun lievitystä koskevia tutkimuksia tarkasteltiin, todettiin, että VAS arvioi monien lääkkeiden ja LLLT:n vaikutuksia subjektiivisesti. Lisäksi vain yhdessä tutkimuksessa ibuprofeenin ja LLLT:n vaikutuksia verrattiin käyttämällä PGE2-tasoja GCF:ssä ja VAS:ssa. Tämän perusteella tämän tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla ibuprofeenin ja LLLT:n vaikutuksia ESP:n jälkeisen oikomiskivun lievitykseen IL-1β- ja SP-tasojen kautta GCF:ssä ja VAS:ssa. Nollahypoteesi oli, että ibuprofeenin ja LLLT:n vaikutusten välillä ei ollut eroa oikomiskivun lievitykseen.

Tähän satunnaistettuun kontrolloituun kliiniseen tutkimukseen osallistui yhteensä 60 henkilöä, jotka viittasivat XXXX-yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan oikomishoitoon lokakuun 2017 ja tammikuun 2019 välisenä aikana. Sisällytämiskriteerit olivat seuraavat: yli 18-vuotias, ESP:n vaatiminen oikomishoidon alussa yläleuan ensimmäisten poskihampaiden sidontaa varten, ehjä yläleuan hampaat (poikkeuksena kolmannet poskihampaat), kokonaan puhjenneet poskihampaat ilman hoitoa tai ei hoidetut apikaaliset leesiot, tiukat kontaktit takahampaiden välillä, ei raskautta ja imetystä, systeemisten ja periodontaalisten sairauksien ja kroonisten tai hermokipujen puuttuminen, tällä hetkellä ei käytetä kipulääkkeitä tai antibiootteja, jotka häiritsevät kivun havaitsemista, ei ole ristiriidassa ibuprofeenin käytön kanssa, ienten pigmentaation puuttuminen kohtaa, jossa laseria käytetään. Poissulkemiskriteerit olivat: aiempi oikomishoito, kaatuminen kyselyyn ja jatkokäyntiin.

Näytteen koon laskeminen Aiempien tutkimusten tuloksista riippuen keskihajonnan (σ) katsottiin tässä tutkimuksessa olevan 11 mg/dl. Lisäksi tyypin I virhesuhteella 0,05 vaikutuksen koon ja Z-arvojen oletettiin olevan 5 ja 1,96. Näiden tietojen perusteella otoskoon todettiin olevan vähintään 18,6 (≅19) otoskoon laskennan yhtälön mukaisesti (n=Z2σ2/d2).

Satunnaistaminen Koehenkilöt jaettiin satunnaisesti ibuprofeeni-, laser- ja kontrolliryhmiin käyttämällä yksinkertaista satunnaistustekniikkaa. Tutkijat pyysivät jokaista koehenkilöä valitsemaan yhden 60 suljetusta kirjekuoresta, jotka jaettiin tasaisesti kaikkiin ryhmiin. Myös miesten ja naisten välinen suhde oli sama jokaisessa ryhmässä. Tutkimuksen ulkopuolinen toimija suoritti satunnaisallokoinnin. Yksi tutkija (YK) asetti elastomeerierottimet (3M Unitek, Monrovia, Kalifornia) yläleuan ensimmäisten poskihampaiden mesiaalisiin ja distaalisiin interproksimaalisiin tiloihin.

Tutkimusryhmät Vaikka ibuprofeeniryhmä sai 400 mg ibuprofeenia suun kautta 1 tunti ennen ESP:tä, laserryhmä sai yhden säteilytyksen matalan tason laserilla välittömästi ESP:n jälkeen. Samoin lumelaktoositabletteja annettiin oraalisesti kontrolliryhmälle 1 tunti ennen ESP:tä. Ibuprofeeni- ja lumelaktoositabletit laitettiin identtisiin kapseleihin, jotta kohteet ja tutkija sokeutuivat hoitoryhmälle. Koehenkilöitä kehotettiin olemaan ottamatta muita kipulääkkeitä tarkkailujakson aikana.

Laserparametrit ja menetelmä Tässä tutkimuksessa käytettiin 810 nm:n puolijohdelaserista galliumalumiiniarsenidi (Ga-Al-As) -diodilaserlaitetta (Cheese Diode Laser, Wuhan Gigaa Optronics Technology Co. Ltd., Kiina), jossa oli jatkuva emissiotila. Jokaista kvadranttia kohden kohdunkaulan juurien kolmannekseen kohdistettiin yhteensä 8 annosta lasersäteilytystä (2 J/cm2, 100 mW, 10 sn). Ensimmäisen poskihammasta mesiaalista ja distaalista, toisten esihammasta ja toisten poskihammasta distaalista säteilyä sekä bukkaalista että palataalista puolta. Altistuksen aikana kärki pysyi kohtisuorassa ja kosketti limakalvoa.

Kivun arviointi Kohteen kivun voimakkuutta arvioitiin VAS:n sisältävällä kyselylomakkeella (10 cm vaakasuora viiva, jossa numero 0 tarkoittaa ei kipua ja numero 10 pahinta kipua). Vaikka lähtötilanteen arvioinnit tehtiin välittömästi ESP:n jälkeen ibuprofeeni- ja kontrolliryhmissä, se tehtiin lasersovelluksen jälkeen laserryhmässä. Loput arvioinnit suoritettiin 2. ja 6. tuntia sekä 1., 3. ja 7. päivänä. Jokaista koehenkilöä pyydettiin merkitsemään hänelle annetut arvioinnin aikapisteet sisältävään kyselyyn vaakaviivaa ylittävä pystyviiva, joka parhaiten edusti koettua kivun tasoa.

Gingival crevicular fluid (GCF) näytteenotto GCF-näytteet otettiin yläleuan ensimmäisten poskihampaiden mesiobukkisista ja distobukkisista ienraoista päivänä 0 (välittömästi ESP:n jälkeen ibuprofeeni- ja kontrolliryhmässä ja laserleikkauksen jälkeen laserryhmässä) ja 1., 3. , ja 7 päivää. Ennen GCF-näytteenottoa hampaat pestiin, kuivattiin varovasti ilmassa ja eristettiin puuvillarullilla. Standardoituja steriilejä paperiliuskoja (Periopaper, Proflow, Inc., Amityville, NY) työnnettiin varovasti ikenen rakoihin, kunnes tunsi lievää vastustusta, ja jätettiin paikoilleen 30 sekunniksi. Kun ensimmäinen nauha oli poistettu ja odotettu yksi minuutti, toinen liuska asetettiin samalle puolelle vielä 30 sekunniksi. Veren tai eritteen saastuttamat liuskat heitettiin pois. Näytteet laitettiin sitten erikseen koodattuihin, suljettuihin muovisiin mikrosentrifugiputkiin, peitettiin parafiinilla ja säilytettiin -70 oC:ssa analyysipäivään asti.