Účinky ibuprofenu a laseru na ortodontickou bolest

Bolest je definována jako sofistikovaný zážitek, který zahrnuje vjemy vyvolané škodlivými podněty a reakce na ně. Během různých fází ortodontické léčby dochází k rozvoji bolesti v reakci na napětí a tlakové zóny generované v periodontálním vazu po aplikaci síly. To vede k sekreci zánětlivých mediátorů, jako je histamin, serotonin, dopamin, glycin, cytokiny, leukotrieny, prostaglandiny a substance P, které stimulují volná nervová zakončení, což vede k vnímání bolesti.

Časná ortodontická bolest je obvykle způsobena zavedením elastomerních separátorů do meziální a distální části zubu, který má být páskován, aby se vytvořil dostatečný prostor pro správné umístění. Nedávné studie prokázaly, že bolest dosahuje svého vrcholu za 24 hodin a poté postupně ustupuje do 7 dnů. Intenzita této bolesti je někdy vnímána jako extrémně vysoká, což způsobuje, že značný počet pacientů přeruší léčbu.

Nesteroidní protizánětlivé léky, které blokují syntézu prostaglandinů inhibicí aktivity cyklooxygenázy, jsou jednou z nejběžnějších metod používaných k léčbě ortodontické bolesti. Bylo hlášeno, že tyto léky snižují rychlost ortodontického pohybu zubů, kromě mnoha systémových vedlejších účinků, jako je žaludeční a duodenální ulcerace, poruchy koagulace, městnavé srdeční problémy a alergický účinek.

Aplikace nízkoúrovňové laserové terapie (LLLT) také uvedla, že je účinná při zrychlení ortodontického pohybu zubů a při zmírnění ortodontické bolesti bez jakýchkoli zjevných vedlejších účinků. Předpokládá se, že LLLT snižuje bolest zvýšením místního průtoku krve, inhibuje sekreci zánětlivých látek, indukuje uvolňování neurotransmiterů, mění vedení a excitaci periferních nervů a stimuluje uvolňování endorfinů. Na druhé straně literární přehled o účinnosti LLLT při zmírňování ortodontické bolesti pozorované po umístění elastomerního separátoru (ESP) vykazoval protichůdné výsledky. Zatímco v některých studiích bylo zjištěno, že LLLT je účinný, jiné jeho účinnost vyvrátily.

Intenzita ortodontické bolesti byla v předchozích studiích hodnocena buď subjektivně pomocí vizuální analogové stupnice (VAS) nebo objektivně chemickou analýzou gingivální štěrbinové tekutiny (GCF). Analýza GCF je užitečná a neinvazivní metoda pro detekci biochemických mediátorů uvolněných během pohybu zubů s rozumnou citlivostí. U GCF byly prozánětlivé mediátory, jako je interleukin 1-beta (IL-1p) a prostaglandin E2 (PGE2) a neuropeptidy, jako je Substance P (SP), odděleně spojeny s bolestí. Když byly přezkoumány studie o zmírnění ortodontické bolesti pozorované po ESP, bylo zjištěno, že účinky mnoha léků a LLLT byly hodnoceny subjektivně pomocí VAS. Kromě toho pouze v jedné studii byly účinky ibuprofenu a LLLT porovnány pomocí hladin PGE2 v GCF a VAS. Na základě toho byla tato studie zaměřena na porovnání účinků ibuprofenu a LLLT na zmírnění ortodontické bolesti pozorované po ESP prostřednictvím hladin IL-1β a SP v GCF a VAS. Nulová hypotéza byla, že neexistuje žádný rozdíl mezi účinky ibuprofenu a LLLT při ortodontické úlevě od bolesti.

Do této randomizované kontrolované klinické studie bylo zahrnuto celkem 60 subjektů, které se od října 2017 do ledna 2019 obrátily na Ortodoncii Fakulty zubního lékařství Univerzity XXXX. Kritéria pro zařazení byla následující: být starší 18 let, vyžadující ESP na začátku ortodontické léčby pro bandážování prvních čelistních molárů, intaktní čelistní chrup (s výjimkou třetích molárů), plně prořezané čelistní první stoličky bez jakékoli léčby nebo bez léčby léčené apikální léze, těsné kontakty mezi zadními zuby, žádná březost a laktace, absence systémových a periodontálních onemocnění a chronických nebo nervových bolestí, v současné době nepoužívání analgetik nebo antibiotik rušících vnímání bolesti, žádný rozpor s užíváním ibuprofenu, nepřítomnost pigmentace dásní tam, kde bude laser aplikován. Kritéria pro vyloučení byla: předchozí ortodontická léčba, nevyplnění dotazníku a pokračování v následných návštěvách.

Výpočet velikosti vzorku V závislosti na výsledcích předchozích studií byla standardní odchylka (σ) v této studii uvažována jako 11 mg/dl. Dále se pro chybovost 0,05 typu I předpokládala velikost účinku a hodnoty Z jako 5 a 1,96, v daném pořadí. Na základě těchto informací bylo zjištěno, že velikost vzorku je minimálně 18,6 (≅19) podle rovnice výpočtu velikosti vzorku (n=Z2σ2/d2).

Randomizace Subjekty byly náhodně rozděleny do skupin s ibuprofenem, laserem a kontrolními skupinami pomocí jednoduché techniky randomizace. Vyšetřovatelé požádali každý subjekt, aby si vybral jednu ze 60 uzavřených obálek, které byly rovnoměrně rozděleny do všech skupin. Poměr mužů a žen byl také v každé skupině stejný. Operátor mimo studii provedl náhodné rozdělení. Elastomerní separátory (3M Unitek, Monrovia, Calif) byly vloženy jediným vyšetřovatelem (YK) do meziiálních a distálních interproximálních prostorů maxilárních prvních molárů.

Studijní skupiny Zatímco skupina s ibuprofenem dostávala 400 mg ibuprofenu perorálně 1 hodinu před ESP, skupina s laserem dostala jediné ozáření nízkoúrovňovým laserem bezprostředně po ESP. Podobně byly placebo laktózové tablety podávány perorálně kontrolní skupině 1 hodinu před ESP. Tablety ibuprofenu a placeba s laktózou byly umístěny do identických kapslí, aby subjekty a zkoušející zaslepily léčebnou skupinu. Subjektům bylo řečeno, aby během pozorovacího období neužívaly žádné jiné analgetikum.

Parametry a postup laseru Pro tuto studii bylo použito 810nm polovodičové diodové laserové zařízení s arsenidem gallia a hliníku (Ga-Al-As) (Cheese Diode Laser, Wuhan Gigaa Optronics Technology Co. Ltd., Čína) s režimem kontinuální emise. Pro každý kvadrant bylo aplikováno celkem 8 dávek laserového ozáření (2 J/cm2, 100mW, 10 sn) na cervikální třetinu kořenů. Meziální a distální první moláry, meziální druhý premoláry a distální druhý moláry byly ozářeny z bukální i patrové strany. Během expozice držel hrot kolmo a v kontaktu se sliznicí.

Hodnocení bolesti Intenzita bolesti subjektu byla hodnocena pomocí dotazníku obsahujícího VAS (10 cm horizontální čára s číslem 0 představujícím žádnou bolest a číslem 10 představujícím nejhorší bolest). Zatímco základní hodnocení byla provedena bezprostředně po ESP ve skupině s ibuprofenem a kontrolní skupině, byla provedena po aplikaci laseru ve skupině s laserem. Zbývající hodnocení byla provedena ve 2. a 6. hodině a 1., 3. a 7. den. Každý subjekt byl požádán, aby vyznačil vertikální čáru protínající horizontální čáru, která nejlépe reprezentovala vnímanou úroveň bolesti, na dotazníku obsahujícím časové body hodnocení, které jim byly přiděleny.

Odběr gingivální krevikulární tekutiny (GCF) Vzorky GCF byly odebrány z meziobukálních a distobukálních gingiválních štěrbin maxilárních prvních molárů 0. den (bezprostředně po ESP u ibuprofenové a kontrolní skupiny a po aplikaci laseru u laserové skupiny) a 1., 3. a 7. den. Před odběrem vzorků GCF byly zuby omyty, jemně vysušeny na vzduchu a izolovány bavlněnými smotky. Standardizované sterilní papírové proužky (Periopaper, Proflow, Inc., Amityville, NY) byly jemně vkládány do gingiválních štěrbin, dokud nebyl pociťován mírný odpor, a byly ponechány na místě po dobu 30 sekund. Po odstranění prvního proužku a čekání po dobu jedné minuty byl na stejnou stranu umístěn druhý proužek na dalších 30 sekund. Proužky kontaminované krví nebo exsudátem byly zlikvidovány. Vzorky pak byly odděleně umístěny do kódovaných, uzavřených plastových mikrocentrifugačních zkumavek, pokryty parafínem a skladovány při -70 oC až do dne analýzy.