Virkningerne af ibuprofen og laser på ortodontiske smerter

Smerte er defineret som en sofistikeret oplevelse, der inkluderer fornemmelser fremkaldt af og reaktioner på skadelige stimuli. Under den forskellige fase af ortodontisk behandling udvikles smerte som reaktion på de spændings- og trykzoner, der genereres i det parodontale ledbånd efter kraftanvendelsen. Dette fører til sekretion af inflammatoriske mediatorer såsom histamin, serotonin, dopamin, glycin, cytokiner, leukotriener, prostaglandiner og substans P, der stimulerer frie nerveender, hvilket resulterer i opfattelsen af ​​smerte.

Tidlig ortodontisk smerte er normalt forårsaget af indsættelse af elastomere separatorer til den mesiale og distale af tanden, der skal bindes for at skabe tilstrækkelig plads til korrekt placering. Nylige undersøgelser har vist, at smerten når sit højeste efter 24 timer og derefter gradvist aftager inden for 7 dage. Intensiteten af ​​denne smerte opfattes nogle gange som ekstrem høj for at få et betydeligt antal patienter til at afbryde behandlingen.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som blokerer prostaglandinsyntesen ved at hæmme cyclooxygenaseaktiviteten, er en af ​​de mest almindelige metoder, der bruges til at håndtere den ortodontiske smerte. Det er blevet rapporteret, at disse lægemidler nedsætter den ortodontiske tandbevægelseshastighed, foruden mange systemiske bivirkninger såsom mave- og duodenalsår, koagulationsforstyrrelser, kongestive hjerteproblemer og allergisk effekt.

Anvendelsen af ​​lav-niveau laserterapi (LLLT) rapporterede også at være effektiv til at accelerere ortodontiske tandbevægelser og til at lindre ortodontiske smerter uden nogen synlige bivirkninger. LLLT menes at reducere smerten ved at øge den lokale blodgennemstrømning, hæmme sekretionen af ​​inflammatoriske stoffer, inducere frigivelsen af ​​neurotransmittere, ændre ledningen og excitationen af ​​perifere nerver og stimulere frigivelsen af ​​endorfiner. På den anden side viste litteraturgennemgang om effektiviteten af ​​LLLT til at lindre ortodontiske smerter observeret efter elastomer separatorplacering (ESP) modstridende resultater. Mens LLLT blev fundet at være effektivt i nogle undersøgelser, modbeviste de andre dets effektivitet.

Intensiteten af ​​ortodontiske smerter blev evalueret enten subjektivt ved visuel analog skala (VAS) eller objektivt ved kemisk analyse af gingival crevicular fluid (GCF) i tidligere undersøgelser. Analysen af ​​GCF er en nyttig og ikke-invasiv metode til påvisning af de biokemiske mediatorer, der frigives under tandbevægelser med rimelig følsomhed. I GCF er pro-inflammatoriske mediatorer såsom interleukin 1-beta (IL-1β) og prostaglandin E2 (PGE2) og neuropeptider såsom Substance P (SP) blevet relateret separat til smerte. Da undersøgelser af lindring af ortodontiske smerter observeret efter ESP blev gennemgået, blev det fastslået, at virkningerne af mange lægemidler og LLLT blev evalueret subjektivt af VAS. Desuden blev virkningerne af ibuprofen og LLLT kun i én undersøgelse sammenlignet ved brug af PGE2-niveauer i GCF og VAS. Baseret på det var denne undersøgelse rettet mod at sammenligne virkningerne af ibuprofen og LLLT til at lindre ortodontiske smerter observeret efter ESP gennem IL-1β og SP niveauer i GCF og VAS. Nulhypotesen var, at der ikke var nogen forskel mellem virkningerne af ibuprofen og LLLT i ortodontisk smertelindring.

I alt 60 forsøgspersoner, som henviste til Institut for Ortodonti, Det Odontologiske Fakultet ved XXXX University mellem oktober 2017 og januar 2019, blev inkluderet i dette randomiserede kontrollerede kliniske forsøg. Inklusionskriterierne var som følger: at være ældre end 18 år, der krævede ESP i begyndelsen af ​​ortodontisk behandling for bånddannelse af maksillære første kindtænder, intakt maxillær tandtænd (undtagen tredje kindtand), fuldt udbrudte maxillære første kindtænder uden nogen behandlet eller ej behandlede apikale læsioner, tætte kontakter mellem de bagerste tænder, ingen graviditet og amning, fravær af systemiske og parodontale sygdomme og kroniske eller neurale smerter, i øjeblikket ikke brug af analgetika eller antibiotika, der forstyrrer smerteopfattelsen, ingen modsætning til brugen af ​​ibuprofen, fravær af tandkødspigmentering, hvor laseren vil blive påført. Udelukkelseskriterierne var: tidligere ortodontisk behandling, at skulle udfylde spørgeskemaet og fortsætte til opfølgende aftaler.

Prøvestørrelsesberegning Afhængigt af resultaterne af tidligere undersøgelser blev standardafvigelsen (σ) betragtet som 11 mg/dl i denne undersøgelse. Ydermere blev effektstørrelsen og Z-værdierne for 0,05 type I fejlraten antaget at være henholdsvis 5 og 1,96. Baseret på denne information blev stikprøvestørrelsen fundet at være minimum 18,6 (≅19) ifølge ligningen for beregning af prøvestørrelsen (n=Z2σ2/d2).

Randomisering Forsøgspersonerne blev tilfældigt tildelt ibuprofen-, laser- og kontrolgrupper ved hjælp af en simpel randomiseringsteknik. Efterforskerne bad hvert forsøgsperson vælge en af ​​de 60 lukkede kuverter, der var ligeligt opdelt i alle grupper. Forholdet mellem mænd og kvinder var også lige i hver gruppe. En operatør uden for undersøgelsen udførte den tilfældige tildeling. Elastomere separatorer (3M Unitek, Monrovia, Californien) blev indsat af en enkelt investigator (YK) ved de mesiale og distale interproximale rum i de maksillære første molarer.

Undersøgelsesgrupper Mens ibuprofengruppen modtog 400 mg ibuprofen oralt 1 time før ESP, modtog lasergruppen en enkelt bestråling af lav-niveau laser umiddelbart efter ESP. Ligeledes blev placebo lactose tabletter givet oralt til kontrolgruppen 1 time før ESP. Ibuprofen- og placebo-lactose-tabletterne blev anbragt i identiske kapsler for at blinde forsøgspersonerne og undersøgeren for behandlingsgruppen. Forsøgspersonerne fik besked på ikke at tage andre analgetika i observationsperioden.

Laserparametre og procedure En 810-nm halvleder Gallium Aluminium Arsenide (Ga-Al-As) diode laserenhed (Cheese Diode Laser, Wuhan Gigaa Optronics Technology Co. Ltd., Kina) med kontinuerlig emissionstilstand blev brugt til denne undersøgelse. For hver kvadrant blev i alt 8 doser laserbestråling (2 J/cm2, 100mW, 10 sn) påført den cervikale tredjedel af rødderne. Det mesiale og det distale af de første kindtænder, det mesiale af det andet præmolarer og det distale af det andet kindtænd blev bestrålet fra både bukkale og palatale sider. Under eksponeringen holdt spidsen vinkelret og i kontakt med slimhinden.

Smertevurdering Forsøgspersonens smerteintensitet blev evalueret ved hjælp af et spørgeskema indeholdende VAS (10 cm vandret linje, hvor tallet 0 repræsenterer ingen smerte og tallet 10 repræsenterer den værste smerte). Mens baseline-evalueringer blev foretaget umiddelbart efter ESP i ibuprofen- og kontrolgrupperne, blev det foretaget efter laserpåføring i lasergruppen. De resterende evalueringer blev udført på 2. og 6. time og på 1., 3. og 7. dag. Hvert forsøgsperson blev bedt om at markere en lodret linje, der krydsede den vandrette linje, som bedst repræsenterede det oplevede niveau af smerte, på spørgeskemaet, der indeholdt de evalueringstidspunkter, de fik.

Gingival crevicular fluid (GCF) prøveudtagning GCF-prøver blev indsamlet fra de mesiobukale og distobukcale tandkødsspalter i maksillære første kindtænder på dag 0 (umiddelbart efter ESP i ibuprofen- og kontrolgrupperne og efter laserpåføring i lasergruppen) og på 1., 3. og 7. dage. Forud for GCF-prøvetagning blev tænderne vasket, forsigtigt lufttørret og isoleret med bomuldsruller. Standardiserede sterile papirstrimler (Periopaper, Proflow, Inc., Amityville, NY) blev forsigtigt indsat i tandkødsspalterne, indtil mild modstand kunne mærkes og blev efterladt på plads i 30 sekunder. Efter at have fjernet den første strimmel og ventet i et minut, blev en anden strimmel placeret på samme side i yderligere 30 sekunder. Strimler kontamineret med blod eller ekssudat blev kasseret. Prøver blev derefter placeret separat i kodede, forseglede plastmikrocentrifugerør, dækket med paraffin og opbevaret ved -70 oC indtil analysedagen.