Effekt av Endotrakeal Tube Plus STYLET kontra Endotrakeal Tube Ensam (STYLETO)

Patienter som är inlagda på intensivvårdsavdelningar (ICU) behöver ofta andningsstöd. Orotrakeal intubation är en av de vanligaste procedurerna som utförs på intensivvårdsavdelningen. När den utförs i nödsituationer är intubation en utmanande fråga eftersom den kan vara förknippad med livshotande komplikationer i upp till en tredjedel av fallen. Allvarlig hypoxemi som inträffar under intubationsproceduren kan resultera i hjärtstillestånd, cerebral anoxi och död. Svår intubation är kända för att vara förknippade med livshotande komplikationer både i operationssalen och under akuta tillstånd. ICU-intubationsförhållandena är värre än intubationsförhållandena i operationsrummen. Ett oplanerat och brådskande intubationsförfarande, patientsjukdomens svårighetsgrad och ergonomiska problem förklarar sjukligheten associerad med intubation på intensivvårdsavdelning. För att förhindra och begränsa förekomsten av svår hypoxemi efter intubation och dess komplikationer har flera intubationsalgoritmer utvecklats och specifika riskfaktorer för svår intubation på intensivvårdsavdelningen har identifierats.

Under 2018 rapporterade en stor multicenterstudie framgångsfrekvenser för första försök med intubation med direkt laryngoskopi på 70 % och videolaryngoskopi på 67 %. Under 2019 rapporterade en randomiserad multicenterstudie, som bedömde om övertrycksventilation med en påsmaskanordning (påsmaskventilation) under trakeal intubation av kritiskt sjuka vuxna förhindrar hypoxemi, en framgångsfrekvens på första försöket på 81 %. Andra författare rapporterade en total framgångsfrekvens för första försöket med intubation på 74 %. 20 % till 40 % felfrekvensen vid första försök genom studier visar på möjligheten att förbättra säkerheten och effektiviteten för denna kritiska procedur. Att använda en förformad endotrakealtub plus stilett kan ha potentiella fördelar jämfört med enbart endotrakealtub utan stilett. Stiletten är en styv men formbar införare som passar inuti endotrakealtuben och möjliggör manipulering av rörformen; vanligtvis i form av en hockeyklubba för att underlätta passagen av röret genom larynxinloppet. Stiletten kan bidra till att öka framgången med intubation i operationssalar.

Vissa komplikationer från intuberande stiletter har dock rapporterats inklusive slemhinneblödning, perforering av luftstrupen eller matstrupen och halsont. Under 2018 har en studie utvärderat effekten av att lägga till en stilett vid svår intubation i prehospital miljö. På intensivvårdsavdelningen diskuteras dock den systematiska användningen av en stilett fortfarande och de senaste rekommendationerna rekommenderar att man inte använder eller inte använder sådana enheter. för first-pass intubation. Den enhet som valts för intubation kan därför vara en förvirrande faktor mellan relationen mellan stilettanvändning och första försökets framgång. Rutinanvändningen av en stilett för first-pass intubation med laryngoskop på ICU har aldrig utvärderats och nyttan återstår att fastställa.

Utredarnas hypotes att tillsats av stilett till endotrakealtuben kommer att öka frekvensen av framgångsrik förstapassageintubation jämfört med att använda endotrakealtub enbart (dvs utan stilett) hos ICU-patienter som behöver mekanisk ventilation.