Wpływ rurki dotchawiczej Plus STYLET w porównaniu z samą rurką dotchawiczą (STYLETO)

Pacjenci przyjmowani na Oddziały Intensywnej Terapii (OIOM) często wymagają wspomagania oddychania. Intubacja ustno-tchawicza jest jedną z najczęstszych procedur wykonywanych na OIT. Intubacja wykonywana w warunkach nagłych stanowi wyzwanie, ponieważ nawet w jednej trzeciej przypadków może wiązać się z zagrażającymi życiu powikłaniami. Ciężka hipoksemia występująca podczas procedury intubacji może spowodować zatrzymanie akcji serca, niedotlenienie mózgu i śmierć. Trudna intubacja jest wiadomo, że wiąże się z zagrażającymi życiu powikłaniami zarówno na sali operacyjnej, jak i w stanach nagłych. Warunki intubacji na OIT są gorsze niż warunki intubacji w salach operacyjnych. Nieplanowana i pilna procedura intubacji, ciężkość choroby pacjenta i kwestie ergonomiczne wyjaśniają chorobowość związaną z intubacją na OIOM. Aby zapobiegać i ograniczać częstość występowania ciężkiej hipoksemii po intubacji i jej powikłań, opracowano kilka algorytmów intubacji i zidentyfikowano specyficzne czynniki ryzyka trudnej intubacji na OIOM.

W 2018 r. w dużym wieloośrodkowym badaniu odnotowano wskaźniki powodzenia pierwszej próby intubacji przy użyciu laryngoskopii bezpośredniej na poziomie 70% i wideolaryngoskopii na poziomie 67%. W 2019 roku w wieloośrodkowym randomizowanym badaniu oceniającym, czy wentylacja dodatnim ciśnieniem za pomocą worka-maski (wentylacja worka-maski) podczas intubacji dotchawiczej krytycznie chorych dorosłych zapobiega hipoksemii, odnotowano wskaźnik powodzenia pierwszej próby na poziomie 81%. Inni autorzy podali ogólny wskaźnik powodzenia pierwszej próby intubacji na poziomie 74%. Odsetek niepowodzeń pierwszej próby wynoszący od 20% do 40% w trakcie badań wskazuje na możliwość poprawy bezpieczeństwa i wydajności tej krytycznej procedury. Stosowanie wstępnie ukształtowanej rurki dotchawiczej z mandrynem może mieć potencjalne zalety w porównaniu z samą rurką dotchawiczą bez mandrynu. Mandryn jest sztywnym, ale plastycznym introduktorem, który mieści się wewnątrz rurki dotchawiczej i umożliwia manipulowanie kształtem rurki; zwykle w kształcie kija hokejowego, aby ułatwić przejście rurki przez wlot krtani. Mandryn może przyczynić się do zwiększenia skuteczności intubacji na salach operacyjnych.

Zgłaszano jednak pewne powikłania związane z mandrynami intubacyjnymi, w tym krwawienie z błony śluzowej, perforację tchawicy lub przełyku oraz ból gardła. W 2018 roku w jednym badaniu oceniono wpływ dodania mandrynu w przypadku trudnej intubacji w warunkach przedszpitalnych. Jednak na OIOM-ie systematyczne stosowanie mandrynu jest nadal przedmiotem dyskusji, a ostatnie zalecenia nie zalecają używania lub nie używania takich urządzeń do intubacji pierwszego przejścia. Urządzenie wybrane do intubacji może zatem być czynnikiem zakłócającym związek między użyciem mandrynu a powodzeniem pierwszej próby. Rutynowe stosowanie mandrynu do intubacji pierwszego przejścia przy użyciu laryngoskopów na OIT nigdy nie zostało ocenione i korzyści pozostają do ustalenia.

Badacze postawili hipotezę, że dodanie mandrynu do rurki dotchawiczej zwiększy częstość udanej pierwszej intubacji w porównaniu z użyciem samej rurki dotchawiczej (tj. bez mandrynu) u pacjentów na OIOM wymagających wentylacji mechanicznej.