Endotrakeaaliputken Plus STYLETin vaikutus verrattuna yksinään endotrakeaaliseen letkuun (STYLETO)

Tehohoitoyksiköille (ICU) saapuvat potilaat tarvitsevat usein hengitystukea. Orotrakeaalinen intubaatio on yksi yleisimmistä teho-osastolla suoritettavista toimenpiteistä. Hätätilanteessa suoritettuna intubaatio on haastava ongelma, koska se voi liittyä hengenvaarallisiin komplikaatioihin jopa kolmanneksessa tapauksista. Intubaatiotoimenpiteen aikana esiintyvä vaikea hypoksemia voi johtaa sydämenpysähdykseen, aivojen anoksiaan ja kuolemaan. Vaikea intubaatio on joiden tiedetään liittyvän hengenvaarallisiin komplikaatioihin sekä leikkaussalissa että kiireellisissä olosuhteissa. ICU-intubaatioolosuhteet ovat huonommat kuin leikkaussalien intubaatioolosuhteet. Suunnittelematon ja kiireellinen intubaatio, potilaan sairauden vakavuus ja ergonomiset kysymykset selittävät siihen liittyvän sairastuvuuden intubaatiolla teho-osastolla. Intubaation jälkeisen vaikean hypoksemian ja sen komplikaatioiden estämiseksi ja rajoittamiseksi on kehitetty useita intubaatioalgoritmeja ja tunnistettu erityisiä riskitekijöitä vaikealle intubaatiolle teho-osastolla.

Vuonna 2018 tehdyssä suuressa monikeskustutkimuksessa raportoitiin ensimmäisten intubaatioyritysten onnistumisprosentit suoralla laryngoskopialla 70 %:lla ja videolaryngoskopialla 67 %:lla. Vuonna 2019 tehdyssä satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa, jossa arvioitiin, estääkö kriittisesti sairaiden aikuisten henkitorven intuboinnin aikana tapahtuva ylipaineventilaatio pussi-naamiolaitteella (pussi-naamioventilaatio) hypoksemiaa, raportoi 81 prosentin onnistumisaste ensimmäisellä yrityksellä. Muut kirjoittajat raportoivat ensimmäisen intubaatioyrityksen onnistumisasteen olevan 74 %. 20–40 % ensimmäisellä yrityksellä epäonnistumisprosentit kaikissa tutkimuksissa korostavat mahdollisuutta parantaa tämän kriittisen toimenpiteen turvallisuutta ja tehokkuutta. Esimuotoillun endotrakeaaliputken ja mandriinin käytöllä voi olla potentiaalisia etuja verrattuna pelkkään endotrakeaaliputkeen ilman mandriiniä. Mandriini on jäykkä mutta muokattava sisäänvienti, joka sopii endotrakeaaliputken sisään ja mahdollistaa putken muodon manipuloinnin; yleensä jääkiekkomailan muotoon helpottaakseen putken kulkua kurkunpään sisääntulon läpi. Styletti voi auttaa lisäämään intuboinnin onnistumista leikkaussaleissa.

Joitakin intubointistyletin aiheuttamia komplikaatioita on kuitenkin raportoitu, mukaan lukien limakalvoverenvuoto, henkitorven tai ruokatorven perforaatio ja kurkkukipu. Vuonna 2018 yhdessä tutkimuksessa on arvioitu mandriinin lisäämisen vaikutusta vaikean intubaation yhteydessä esisairaalalla. Tehohoidossa mandriinin systemaattisesta käytöstä keskustellaan kuitenkin edelleen, ja viimeaikaiset suositukset eivät suosittele tällaisten laitteiden käyttöä tai olematta käyttämättä ensikierron intubaatioon. Intubaatioon valittu laite voi siksi olla hämmentävä tekijä mandriinin käytön ja ensimmäisen yrityksen onnistumisen välillä. Mandriinin rutiininomaista käyttöä ensikierron intubaatiossa laryngoskoopilla teho-osastolla ei ole koskaan arvioitu, ja hyöty on vielä selvittämättä.

Tutkijoiden hypoteesi on, että mandriinin lisääminen endotrakeaaliputkeen lisää onnistuneen ensikierron intubaatiota verrattuna pelkän endotrakeaaliputken käyttöön (eli ilman mandiinia) tehohoitopotilailla, jotka tarvitsevat mekaanista ventilaatiota.