Effect van endotracheale tube plus STYLET versus alleen endotracheale tube (STYLETO)

Patiënten die worden opgenomen op Intensive Care Units (ICU) hebben vaak ademhalingsondersteuning nodig. Orotracheale intubatie is een van de meest voorkomende procedures die op de IC worden uitgevoerd. Wanneer uitgevoerd in noodgevallen, is intubatie een uitdagend probleem, aangezien het in tot een derde van de gevallen gepaard kan gaan met levensbedreigende complicaties. Ernstige hypoxemie die optreedt tijdens de intubatieprocedure kan leiden tot hartstilstand, cerebrale anoxie en overlijden. Moeilijke intubatie is waarvan bekend is dat ze gepaard gaan met levensbedreigende complicaties, zowel in de operatiekamer als in noodsituaties. De intubatiecondities op de ICU zijn slechter dan de intubatiecondities in operatiekamers. met intubatie op de IC. Om de incidentie van ernstige hypoxemie na intubatie en de complicaties ervan te voorkomen en te beperken, zijn verschillende intubatie-algoritmen ontwikkeld en zijn specifieke risicofactoren voor moeilijke intubatie op de ICU geïdentificeerd.

In 2018 rapporteerde een groot onderzoek in meerdere centra succespercentages bij de eerste poging tot intubatie met behulp van directe laryngoscopie van 70% en videolaryngoscopie van 67%. In 2019 rapporteerde een multicenter gerandomiseerde studie, waarin werd beoordeeld of positievedrukbeademing met een zak-masker-apparaat (zak-masker-beademing) tijdens tracheale intubatie van ernstig zieke volwassenen hypoxemie voorkomt, een slagingspercentage van de eerste poging van 81%. Andere auteurs rapporteerden een algemeen slagingspercentage van de eerste poging tot intubatie van 74%. De faalpercentages van 20% tot 40% bij de eerste poging in alle onderzoeken benadrukken de mogelijkheid om de veiligheid en efficiëntie van deze kritieke procedure te verbeteren. Het gebruik van een voorgevormde endotracheale tube plus stilet kan potentiële voordelen hebben ten opzichte van alleen een endotracheale tube zonder stilet. Het stilet is een stijve maar kneedbare introducer die in de endotracheale tube past en waarmee de vorm van de tube kan worden gemanipuleerd; meestal in de vorm van een hockeystick, om de doorgang van de buis door de larynxinlaat te vergemakkelijken. De stilet kan helpen om het succes van intubatie in operatiekamers te vergroten.

Er zijn echter enkele complicaties van intuberende stiletten gemeld, waaronder slijmvliesbloeding, perforatie van de luchtpijp of slokdarm en keelpijn. In 2018 heeft één studie het effect beoordeeld van het toevoegen van een stilet in geval van moeilijke intubatie in de preklinische setting. Op de IC wordt echter nog steeds gedebatteerd over het systematisch gebruik van een stilet en recente aanbevelingen raden af ​​om dergelijke apparaten al dan niet te gebruiken voor first-pass intubatie. Het gekozen apparaat voor intubatie kan daarom een ​​verstorende factor zijn tussen de relatie tussen het gebruik van een stilet en het succes van de eerste poging. Het routinematige gebruik van een stilet voor first-pass intubatie met behulp van laryngoscopen op de intensive care is nooit beoordeeld en het voordeel moet nog worden vastgesteld.

De onderzoekers veronderstellen dat het toevoegen van een stilet aan een endotracheale tube de frequentie van succesvolle first-pass intubatie zal verhogen in vergelijking met het gebruik van alleen een endotracheale tube (d.w.z. zonder stilet) bij IC-patiënten die mechanische beademing nodig hebben.