Efecto del tubo endotraqueal más STYLET frente al tubo endotraqueal solo (STYLETO)

Los pacientes ingresados ​​en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) a menudo requieren asistencia respiratoria. La intubación orotraqueal es uno de los procedimientos más frecuentes realizados en la UCI. Cuando se realiza en entornos de emergencia, la intubación es un tema desafiante, ya que puede estar asociada con complicaciones potencialmente mortales en hasta un tercio de los casos. La hipoxemia grave que ocurre durante el procedimiento de intubación puede provocar un paro cardíaco, anoxia cerebral y la muerte. La intubación difícil es Se sabe que está asociado con complicaciones potencialmente mortales tanto en el quirófano como en condiciones de emergencia. Las condiciones de intubación en la UCI son peores que las condiciones de intubación en los quirófanos. Un procedimiento de intubación urgente y no planificado, la gravedad de la enfermedad del paciente y los problemas ergonómicos explican la morbilidad asociada. con intubación en la UCI. Para prevenir y limitar la incidencia de hipoxemia grave después de la intubación y sus complicaciones, se han desarrollado varios algoritmos de intubación y se han identificado factores de riesgo específicos para la intubación difícil en la UCI.

En 2018, un gran estudio multicéntrico informó tasas de éxito de intubación en el primer intento utilizando laringoscopia directa del 70 % y videolaringoscopia del 67 %. En 2019, un ensayo aleatorizado multicéntrico, que evaluó si la ventilación con presión positiva con un dispositivo de bolsa-mascarilla (ventilación con bolsa-mascarilla) durante la intubación traqueal de adultos en estado crítico previene la hipoxemia, informó una tasa de éxito en el primer intento del 81%. Otros autores informaron una tasa general de éxito de intubación en el primer intento del 74%. Las tasas de falla del primer intento del 20% al 40% a lo largo de los estudios resaltan la oportunidad de mejorar la seguridad y la eficiencia de este procedimiento crítico. El uso de un tubo endotraqueal preformado más un estilete puede tener ventajas potenciales sobre el tubo endotraqueal solo sin estilete. El estilete es un introductor rígido pero maleable que encaja dentro del tubo endotraqueal y permite la manipulación de la forma del tubo; generalmente en forma de palo de hockey, para facilitar el paso del tubo a través de la entrada laríngea. El estilete puede ayudar a aumentar el éxito de la intubación en los quirófanos.

Sin embargo, se han informado algunas complicaciones por la intubación de estiletes, como sangrado de la mucosa, perforación de la tráquea o el esófago y dolor de garganta. En 2018, un estudio evaluó el efecto de agregar un estilete en caso de intubación difícil en un entorno prehospitalario. Sin embargo, en la UCI, el uso sistemático de un estilete aún se debate y las recomendaciones recientes recomiendan no usar o no usar dichos dispositivos. para la intubación de primer paso. Por lo tanto, el dispositivo elegido para la intubación puede ser un factor de confusión entre la relación entre el uso del estilete y el éxito del primer intento. Nunca se ha evaluado el uso rutinario de un estilete para la intubación de primer paso con laringoscopios en la UCI y queda por establecer el beneficio.

Los investigadores plantean la hipótesis de que agregar un estilete al tubo endotraqueal aumentará la frecuencia de intubación exitosa de primer paso en comparación con el uso del tubo endotraqueal solo (es decir, sin estilete) en pacientes de la UCI que necesitan ventilación mecánica.