Effekt av Endotrakeal Tube Plus STYLET versus Endotracheal Tube alene (STYLETO)

Pasienter innlagt på intensivavdelinger (ICU) trenger ofte respirasjonsstøtte. Orotracheal intubasjon er en av de hyppigste prosedyrene som utføres på intensivavdelingen. Når det utføres i nødsituasjoner, er intubering et utfordrende problem, da det kan være forbundet med livstruende komplikasjoner i opptil en tredjedel av tilfellene. Alvorlig hypoksemi som oppstår under intubasjonsprosedyren kan resultere i hjertestans, cerebral anoksi og død. Vanskelig intubasjon er kjent for å være assosiert med livstruende komplikasjoner både på operasjonsstuer og under akutte tilstander. ICU-intubasjonsforholdene er verre enn intubasjonsforholdene på operasjonsrom. En ikke-planlagt og presserende intubasjonsprosedyre, alvorlighetsgraden av pasientsykdommen og ergonomiske problemer forklarer sykeligheten forbundet med med intubasjon på intensivavdelingen. For å forhindre og begrense forekomsten av alvorlig hypoksemi etter intubasjon og dens komplikasjoner er det utviklet flere intubasjonsalgoritmer, og spesifikke risikofaktorer for vanskelig intubasjon på intensivavdelingen er identifisert.

I 2018 rapporterte en stor multisenterstudie suksessrater ved første forsøk med intubasjon ved bruk av direkte laryngoskopi på 70 % og videolaryngoskopi på 67 %. I 2019 rapporterte en randomisert multisenterstudie, som vurderer om positivt trykkventilasjon med en posemaskeanordning (posemaskeventilasjon) under luftrørsintubasjon av kritisk syke voksne forhindrer hypoksemi, en suksessrate ved første forsøk på 81 %. Andre forfattere rapporterte en samlet suksessrate ved første forsøk på intubasjon på 74 %. 20 % til 40 % feilraten ved første forsøk gjennom studiene fremhever muligheten til å forbedre sikkerheten og effektiviteten til denne kritiske prosedyren. Bruk av en forhåndsformet endotrakealtube pluss stilett kan ha potensielle fordeler fremfor endotrakealtube alene uten stilett. Stiletten er en stiv, men formbar innføring som passer inn i endotrakealtuben og muliggjør manipulering av rørformen; vanligvis i en hockeykølleform, for å lette passasjen av røret gjennom strupeinnløpet. Stiletten kan bidra til å øke suksessen med intubasjon på operasjonsstuer.

Noen komplikasjoner fra intuberende stiletter er imidlertid rapportert, inkludert slimhinneblødning, perforering av luftrøret eller spiserøret og sår hals. I 2018 har en studie vurdert effekten av å legge til en stilett i tilfelle vanskelig intubasjon i prehospital setting. På intensivavdelingen er imidlertid systematisk bruk av stilett fortsatt omdiskutert, og nyere anbefalinger anbefaler ikke å bruke eller ikke bruke slike enheter for first-pass intubasjon. Enheten som er valgt for intubasjon kan derfor være en forvirrende faktor mellom forholdet mellom stilettbruk og suksess ved første forsøk. Rutinemessig bruk av en stilett for first-pass intubasjon ved bruk av laryngoskop på intensivavdelingen har aldri blitt vurdert, og fordelen gjenstår å fastslå.

Forskerens hypotese er at tilsetning av stilett til endotrakealtube vil øke hyppigheten av vellykket first-pass intubasjon sammenlignet med bruk av endotrakealtube alene (dvs. uten stilett) hos ICU-pasienter som trenger mekanisk ventilasjon.