Účinek endotracheální trubice Plus STYLET versus samotná endotracheální trubice (STYLETO)

Pacienti přijatí na jednotky intenzivní péče (JIP) často vyžadují podporu dýchání. Orotracheální intubace je jedním z nejčastějších výkonů prováděných na JIP. Při provádění v nouzovém prostředí je intubace náročným problémem, protože může být spojena s život ohrožujícími komplikacemi až v jedné třetině případů. Těžká hypoxémie, ke které dochází během intubace, může vést k zástavě srdce, mozkové anoxii a smrti. Obtížná intubace je je známo, že je spojeno s život ohrožujícími komplikacemi jak na operačním sále, tak v naléhavých podmínkách. Podmínky intubace na JIP jsou horší než podmínky intubace na operačních sálech. Neplánovaný a urgentní postup intubace, závažnost onemocnění pacienta a ergonomické problémy vysvětlují související morbiditu s intubací na JIP. Pro prevenci a omezení výskytu těžké hypoxémie po intubaci a jejích komplikací bylo vyvinuto několik intubačních algoritmů a byly identifikovány specifické rizikové faktory pro obtížnou intubaci na JIP.

V roce 2018 velká multicentrická studie uvedla úspěšnost prvního pokusu o intubaci pomocí přímé laryngoskopie 70 % a videolaryngoskopie 67 %. V roce 2019 multicentrická randomizovaná studie hodnotící, zda pozitivní tlaková ventilace s vakovým maskovým zařízením (vak-masková ventilace) během tracheální intubace u kriticky nemocných dospělých zabraňuje hypoxémii, zaznamenala úspěšnost prvního pokusu 81 %. Jiní autoři uváděli celkovou úspěšnost první intubace 74 %. 20% až 40% míra selhání prvního pokusu v průběhu studií zdůrazňuje příležitost ke zlepšení bezpečnosti a účinnosti tohoto kritického postupu. Použití předtvarované endotracheální kanyly se styletem může mít potenciální výhody oproti samotné endotracheální trubici bez styletu. Zavaděč je tuhý, ale tvárný zavaděč, který pasuje do endotracheální trubice a umožňuje manipulaci s tvarem trubice; obvykle do tvaru hokejky, aby se usnadnil průchod hadičky laryngeálním vstupem. Stylet může pomoci zvýšit úspěšnost intubace na operačních sálech.

Byly však hlášeny některé komplikace způsobené intubačními stylety, včetně slizničního krvácení, perforace průdušnice nebo jícnu a bolesti v krku. V roce 2018 jedna studie hodnotila účinek přidání styletu v případě obtížné intubace v přednemocničním prostředí. Na JIP se však o systematickém používání styletu stále diskutuje a nedávná doporučení nedoporučují takové zařízení používat nebo nepoužívat pro intubaci prvního průchodu. Zařízení zvolené pro intubaci proto může být matoucím faktorem mezi vztahem použití styletu a úspěšnosti prvního pokusu. Rutinní použití styletu pro intubaci při prvním průchodu pomocí laryngoskopů na JIP nebylo nikdy hodnoceno a jeho přínos je třeba ještě určit.

Vyšetřovatelé předpokládají, že přidání styletu k endotracheální trubici zvýší frekvenci úspěšné intubace při prvním průchodu ve srovnání s použitím samotné endotracheální trubice (tj. bez styletu) u pacientů na JIP, kteří potřebují mechanickou ventilaci.