Effekt af Endotracheal Tube Plus STYLET versus Endotracheal Tube alene (STYLETO)

Patienter indlagt på intensive afdelinger (ICU) har ofte behov for respiratorisk støtte. Orotracheal intubation er en af ​​de hyppigste procedurer, der udføres på intensivafdelingen. Når den udføres i nødsituationer, er intubation et udfordrende problem, da det kan være forbundet med livstruende komplikationer i op til en tredjedel af tilfældene. Alvorlig hypoxæmi, der opstår under intubationsproceduren, kan resultere i hjertestop, cerebral anoksi og død. Vanskelig intubation er kendt for at være forbundet med livstruende komplikationer både i operationsstuen og under akutte tilstande. ICU-intubationstilstande er værre end intubationstilstande i operationsstuer. En ikke-planlagt og presserende intubationsprocedure, sværhedsgraden af ​​patientsygdommen og ergonomiske problemer forklarer den associerede sygelighed med intubation på intensivafdeling. For at forebygge og begrænse forekomsten af ​​svær hypoxæmi efter intubation og dens komplikationer er der udviklet adskillige intubationsalgoritmer, og specifikke risikofaktorer for vanskelig intubation på intensivafdeling er blevet identificeret.

I 2018 rapporterede en stor multicenterundersøgelse succesrater for første forsøg med intubation ved brug af direkte laryngoskopi på 70 % og videolaryngoskopi på 67 %. I 2019 rapporterede et randomiseret multicenterforsøg, der vurderede, om positivt trykventilation med en posemaskeanordning (posemaskeventilation) under tracheal intubation af kritisk syge voksne forhindrer hypoxæmi, en succesrate på første forsøg på 81 %. Andre forfattere rapporterede en samlet succesrate på første forsøg med intubation på 74 %. De 20 % til 40 % fejlprocenter for første forsøg gennem studier fremhæver muligheden for at forbedre sikkerheden og effektiviteten af ​​denne kritiske procedure. Brug af en forudformet endotracheal tube plus stilet kan have potentielle fordele i forhold til endotracheal tube alene uden stilet. Stiletten er en stiv, men formbar introducer, som passer inde i endotracheal-røret og giver mulighed for manipulation af rørets form; sædvanligvis i en hockeystav form for at lette passagen af ​​røret gennem larynxindløbet. Stiletten kan være med til at øge succesen med intubation på operationsstuer.

Der er dog rapporteret nogle komplikationer fra intuberende stiletter, herunder slimhindeblødninger, perforering af luftrøret eller spiserøret og ondt i halsen. I 2018 har en undersøgelse vurderet effekten af ​​at tilføje en stilet i tilfælde af vanskelig intubation i præhospitale omgivelser. På ICU diskuteres den systematiske brug af en stilet dog stadig, og nyere anbefalinger anbefaler ikke at bruge eller ikke at bruge sådanne apparater til first-pass intubation. Den anordning, der er valgt til intubation, kan derfor være en forvirrende faktor mellem forholdet mellem stiletbrug og succes ved første forsøg. Den rutinemæssige brug af en stilet til first-pass intubation ved hjælp af laryngoskoper på ICU er aldrig blevet vurderet, og fordelene mangler stadig at blive fastlagt.

Efterforskernes hypotese, at tilføjelse af stilet til endotracheal tube vil øge frekvensen af ​​vellykket first-pass intubation sammenlignet med brug af endotracheal tube alene (dvs. uden stilet) hos ICU-patienter, der har behov for mekanisk ventilation.