Wirkung des Endotrachealtubus plus STYLET im Vergleich zum Endotrachealtubus allein (STYLETO)

Patienten, die auf Intensivstationen (ICU) aufgenommen werden, benötigen häufig Atemunterstützung. Die orotracheale Intubation ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe auf der Intensivstation. Wenn sie in Notfallsituationen durchgeführt wird, ist die Intubation ein schwieriges Thema, da sie in bis zu einem Drittel der Fälle mit lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden sein kann. Eine schwere Hypoxämie, die während des Intubationsverfahrens auftritt, kann zu Herzstillstand, zerebraler Anoxie und Tod führen Es ist bekannt, dass sie sowohl im Operationssaal als auch in Notfallsituationen mit lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden sind. Die Intubationsbedingungen auf der Intensivstation sind schlechter als die Intubationsbedingungen in Operationssälen. Ein nicht geplantes und dringendes Intubationsverfahren, die Schwere der Erkrankung des Patienten und ergonomische Probleme erklären die damit verbundene Morbidität mit Intubation auf der Intensivstation. Um das Auftreten einer schweren Hypoxämie nach einer Intubation und deren Komplikationen zu verhindern und zu begrenzen, wurden mehrere Intubationsalgorithmen entwickelt und spezifische Risikofaktoren für eine schwierige Intubation auf der Intensivstation identifiziert.

Im Jahr 2018 berichtete eine große multizentrische Studie über Erfolgsraten beim ersten Intubationsversuch mit direkter Laryngoskopie von 70 % und Videolaryngoskopie von 67 %. Im Jahr 2019 berichtete eine multizentrische randomisierte Studie, in der untersucht wurde, ob die Überdruckbeatmung mit einem Beutel-Masken-Gerät (Beutel-Masken-Beatmung) während der trachealen Intubation schwerkranker Erwachsener einer Hypoxämie vorbeugt, eine Erfolgsquote beim ersten Versuch von 81 %. Andere Autoren berichteten über eine Gesamterfolgsrate beim ersten Intubationsversuch von 74 %. Die 20 % bis 40 % Ausfallraten beim ersten Versuch in allen Studien unterstreichen die Möglichkeit, die Sicherheit und Effizienz dieses kritischen Verfahrens zu verbessern. Die Verwendung eines vorgeformten Endotrachealtubus plus Mandrin kann potenzielle Vorteile gegenüber einem Endotrachealtubus allein ohne Mandrin haben. Das Stilett ist ein starres, aber formbares Einführbesteck, das in den Endotrachealtubus passt und eine Manipulation der Tubusform ermöglicht; normalerweise in Form eines Hockeyschlägers, um den Durchgang des Tubus durch den Kehlkopfeingang zu erleichtern. Das Mandrin kann helfen, den Intubationserfolg in Operationssälen zu steigern.

Es wurde jedoch über einige Komplikationen bei der Intubation von Stiletten berichtet, darunter Schleimhautblutungen, Perforation der Luftröhre oder Speiseröhre und Halsschmerzen. Im Jahr 2018 hat eine Studie die Wirkung des Hinzufügens eines Mandrins bei schwieriger Intubation im präklinischen Umfeld bewertet. Auf der Intensivstation wird die systematische Verwendung eines Mandrins jedoch immer noch diskutiert, und neuere Empfehlungen empfehlen nicht, solche Geräte zu verwenden oder nicht zu verwenden für die First-Pass-Intubation. Das für die Intubation gewählte Gerät kann daher ein verwirrender Faktor zwischen der Beziehung zwischen der Mandrinverwendung und dem Erfolg beim ersten Versuch sein. Die routinemäßige Verwendung eines Mandrins für die First-Pass-Intubation mit Laryngoskopen auf der Intensivstation wurde nie bewertet, und der Nutzen muss noch ermittelt werden.

Die Forscher vermuten, dass das Hinzufügen eines Mandrins zum Endotrachealtubus die Häufigkeit einer erfolgreichen First-Pass-Intubation im Vergleich zur alleinigen Verwendung des Endotrachealtubus (d. h. ohne Mandrin) bei Patienten auf der Intensivstation, die eine mechanische Beatmung benötigen, erhöht.