Влияние эндотрахеальной трубки со стилетом по сравнению с одной эндотрахеальной трубкой (STYLETO)

Пациентам, госпитализированным в отделения интенсивной терапии (ОИТ), часто требуется респираторная поддержка. Оротрахеальная интубация является одной из наиболее частых процедур, выполняемых в отделении интенсивной терапии. При выполнении в неотложных условиях интубация представляет собой сложную проблему, поскольку она может быть связана с опасными для жизни осложнениями в одной трети случаев. Тяжелая гипоксемия, возникающая во время процедуры интубации, может привести к остановке сердца, церебральной аноксии и смерти. известно, что они связаны с опасными для жизни осложнениями как в операционной, так и в условиях неотложной помощи. Условия интубации в отделении интенсивной терапии хуже, чем условия интубации в операционных. с интубацией в отделении интенсивной терапии. Для предотвращения и ограничения случаев тяжелой гипоксемии после интубации и ее осложнений было разработано несколько алгоритмов интубации, а также выявлены специфические факторы риска затрудненной интубации в отделении интенсивной терапии.

В 2018 году крупное многоцентровое исследование показало, что показатели успешной интубации с первой попытки с использованием прямой ларингоскопии составили 70%, а видеоларингоскопии — 67%. В 2019 году многоцентровое рандомизированное исследование по оценке того, предотвращает ли гипоксемия вентиляция трахеи с положительным давлением с помощью устройства с мешком-маской (вентиляция с мешком-маской) во время интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии, показала, что показатель успеха с первой попытки составил 81%. Другие авторы сообщили об общем уровне успеха интубации с первой попытки в 74%. От 20% до 40% неудач при первой попытке во время исследований подчеркивают возможность повышения безопасности и эффективности этой критической процедуры. Использование предварительно сформированной эндотрахеальной трубки со стилетом может иметь потенциальные преимущества по сравнению с одной эндотрахеальной трубкой без стилета. Стилет представляет собой жесткий, но податливый интродьюсер, который вставляется внутрь эндотрахеальной трубки и позволяет изменять форму трубки; обычно в форме хоккейной клюшки, чтобы облегчить прохождение трубки через вход в гортань. Стилет может помочь увеличить успех интубации в операционных.

Однако сообщалось о некоторых осложнениях от интубации стилетов, включая кровотечение из слизистой оболочки, перфорацию трахеи или пищевода и боль в горле. В 2018 году в одном исследовании оценивался эффект добавления стилета в случае затрудненной интубации на догоспитальном этапе. Однако в отделениях интенсивной терапии систематическое использование стилета все еще обсуждается, и последние рекомендации не рекомендуют использовать или не использовать такие устройства. для интубации первого прохода. Таким образом, устройство, выбранное для интубации, может быть мешающим фактором между использованием стилета и успехом первой попытки. Рутинное использование стилета для первой интубации с использованием ларингоскопов в отделении интенсивной терапии никогда не оценивалось, и его преимущества еще предстоит установить.

Исследователи предполагают, что добавление стилета к эндотрахеальной трубке повысит частоту успешной интубации при первом прохождении по сравнению с использованием только эндотрахеальной трубки (т. е. без стилета) у пациентов ОИТ, нуждающихся в искусственной вентиляции легких.