Efeito do tubo endotraqueal mais STYLET versus tubo endotraqueal sozinho (STYLETO)

Pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) frequentemente necessitam de suporte respiratório. A intubação orotraqueal é um dos procedimentos mais frequentes realizados em UTI. Quando realizada em ambientes de emergência, a intubação é uma questão desafiadora, pois pode estar associada a complicações com risco de vida em até um terço dos casos. A hipoxemia grave que ocorre durante o procedimento de intubação pode resultar em parada cardíaca, anoxia cerebral e morte. A intubação difícil é conhecido por estar associado a complicações com risco de vida, tanto na sala de cirurgia quanto em condições de emergência. As condições de intubação na UTI são piores do que as condições de intubação nas salas de cirurgia. Um procedimento de intubação não planejado e urgente, gravidade da doença do paciente e questões ergonômicas explicam a morbidade associada com intubação na UTI. Para prevenir e limitar a incidência de hipoxemia grave após a intubação e suas complicações, vários algoritmos de intubação foram desenvolvidos e fatores de risco específicos para intubação difícil na UTI foram identificados.

Em 2018, um grande estudo multicêntrico relatou taxas de sucesso de intubação na primeira tentativa usando laringoscopia direta de 70% e videolaringoscopia de 67%. Em 2019, um estudo randomizado multicêntrico, avaliando se a ventilação com pressão positiva com um dispositivo bolsa-máscara (ventilação bolsa-máscara) durante a intubação traqueal de adultos criticamente doentes previne a hipoxemia, relatou uma taxa de sucesso na primeira tentativa de 81%. Outros autores relataram uma taxa geral de sucesso de intubação na primeira tentativa de 74%. As taxas de falha na primeira tentativa de 20% a 40% ao longo dos estudos destacam a oportunidade de melhorar a segurança e a eficiência desse procedimento crítico. Usar um tubo endotraqueal pré-moldado mais estilete pode ter vantagens potenciais sobre o tubo endotraqueal sozinho sem estilete. O estilete é um introdutor rígido, mas maleável, que se encaixa dentro do tubo endotraqueal e permite a manipulação do formato do tubo; geralmente em forma de taco de hóquei, para facilitar a passagem do tubo pela entrada laríngea. O estilete pode ajudar a aumentar o sucesso da intubação em salas de cirurgia.

No entanto, algumas complicações de estiletes de intubação foram relatadas, incluindo sangramento da mucosa, perfuração da traquéia ou esôfago e dor de garganta. Em 2018, um estudo avaliou o efeito de adicionar um estilete em caso de intubação difícil em ambiente pré-hospitalar. No entanto, na UTI, o uso sistemático de um estilete ainda é debatido e as recomendações recentes não recomendam o uso ou não de tais dispositivos para intubação de primeira passagem. O dispositivo escolhido para intubação pode, portanto, ser um fator de confusão entre a relação do uso do estilete e o sucesso da primeira tentativa. O uso rotineiro de estilete para intubação de primeira passagem usando laringoscópios na UTI nunca foi avaliado e o benefício ainda não foi estabelecido.

A hipótese dos investigadores é que adicionar estilete ao tubo endotraqueal aumentará a frequência de intubação de primeira passagem bem-sucedida em comparação com o uso de tubo endotraqueal sozinho (isto é, sem estilete) em pacientes de UTI que necessitam de ventilação mecânica.