气管插管加 STYLET 与单独气管插管的效果 (STYLETO)

入住重症监护病房 (ICU) 的患者通常需要呼吸支持。 经口气管插管是 ICU 中最常见的手术之一。 当在紧急情况下进行时，插管是一个具有挑战性的问题，因为它可能在多达三分之一的病例中与危及生命的并发症相关。插管过程中发生的严重低氧血症可导致心脏骤停、脑缺氧和死亡。困难的插管是已知在手术室和紧急情况下都与危及生命的并发症有关。ICU 插管条件比手术室插管条件差。非计划和紧急插管程序、患者疾病的严重程度和人体工程学问题解释了相关的发病率在 ICU 插管。为了预防和限制插管后严重低氧血症及其并发症的发生，已经开发了几种插管算法，并确定了 ICU 插管困难的特定危险因素。

2018 年，一项大型多中心研究报告称，使用直接喉镜检查的首次尝试插管成功率为 70%，视频喉镜检查为 67%。 2019 年，一项多中心随机试验评估了危重成人气管插管期间使用袋面罩装置进行正压通气（袋面罩通气）是否可以预防低氧血症，报告的首次尝试成功率为 81%。 其他作者报告首次尝试插管的总体成功率为 74%。 整个研究中 20% 至 40% 的首次尝试失败率凸显了提高这一关键程序的安全性和效率的机会。 使用预成型的气管插管加管芯可能比单独使用气管插管而不使用管芯具有潜在优势。 管心针是一种刚性但可延展的导引器，可安装在气管导管内并允许操纵管的形状；通常做成曲棍球棒状，以方便管子通过喉部入口。 管心针有助于提高手术室插管的成功率。

然而，插管管心针引起的一些并发症已被报道，包括粘膜出血、气管或食道穿孔以及喉咙痛。 2018 年，一项研究评估了在院前插管困难的情况下添加管心针的效果。然而，在 ICU 中，系统地使用管心针仍在争论中，最近的建议不建议使用或不使用此类装置用于首次插管。 因此，选择用于插管的装置可能是管心针使用与首次尝试成功之间关系的混杂因素。ICU 中使用喉镜进行首次插管时常规使用管心针从未进行过评估，其益处仍有待确定。

研究人员假设，在需要机械通气的 ICU 患者中，与单独使用气管插管（即不使用管心针）相比，将管心针添加到气管插管中会增加首次成功插管的频率。