Effet de la sonde endotrachéale plus STYLET par rapport à la sonde endotrachéale seule (STYLETO)

Les patients admis dans les unités de soins intensifs (USI) ont souvent besoin d'une assistance respiratoire. L'intubation orotrachéale est l'une des procédures les plus fréquemment pratiquées en soins intensifs. Lorsqu'elle est effectuée dans des contextes d'urgence, l'intubation est un problème difficile car elle peut être associée à des complications potentiellement mortelles dans jusqu'à un tiers des cas. Une hypoxémie sévère survenant pendant la procédure d'intubation peut entraîner un arrêt cardiaque, une anoxie cérébrale et la mort. Une intubation difficile est connu pour être associé à des complications potentiellement mortelles à la fois en salle d'opération et en situation d'urgence. Les conditions d'intubation en USI sont pires que les conditions d'intubation en salle d'opération. Une procédure d'intubation non planifiée et urgente, la gravité de la maladie du patient et des problèmes avec intubation en USI. Pour prévenir et limiter l'incidence de l'hypoxémie sévère suite à l'intubation et ses complications, plusieurs algorithmes d'intubation ont été développés et des facteurs de risque spécifiques d'intubation difficile en USI ont été identifiés.

En 2018, une vaste étude multicentrique a rapporté des taux de réussite de la première tentative d'intubation utilisant la laryngoscopie directe de 70 % et la vidéolaryngoscopie de 67 %. En 2019, un essai randomisé multicentrique, évaluant si la ventilation à pression positive avec un dispositif de masque de sac (ventilation de masque de sac) pendant l'intubation trachéale d'adultes gravement malades prévient l'hypoxémie, a rapporté un taux de réussite à la première tentative de 81 %. D'autres auteurs ont rapporté un taux de réussite global de la première tentative d'intubation de 74 %. Les taux d'échec à la première tentative de 20 % à 40 % tout au long des études mettent en évidence la possibilité d'améliorer la sécurité et l'efficacité de cette procédure critique. L'utilisation d'une sonde endotrachéale préformée et d'un stylet peut présenter des avantages potentiels par rapport à une sonde endotrachéale seule sans stylet. Le stylet est un introducteur rigide mais malléable qui s'adapte à l'intérieur du tube endotrachéal et permet la manipulation de la forme du tube ; généralement en forme de bâton de hockey, pour faciliter le passage du tube à travers l'entrée laryngée. Le stylet peut aider à augmenter le succès de l'intubation dans les salles d'opération.

Cependant, certaines complications liées à l'intubation des stylets ont été signalées, notamment des saignements des muqueuses, une perforation de la trachée ou de l'œsophage et des maux de gorge. En 2018, une étude a évalué l'effet de l'ajout d'un stylet en cas d'intubation difficile en milieu préhospitalier. Cependant, en réanimation, l'utilisation systématique d'un stylet fait encore débat et les recommandations récentes ne recommandent pas d'utiliser ou non de tels dispositifs. pour l'intubation de premier passage. Le dispositif choisi pour l'intubation peut donc être un facteur de confusion entre la relation entre l'utilisation du stylet et le succès de la première tentative. L'utilisation systématique d'un stylet pour l'intubation de premier passage à l'aide de laryngoscopes en USI n'a jamais été évaluée et le bénéfice reste à établir.

Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'ajout d'un stylet au tube endotrachéal augmentera la fréquence d'intubation de premier passage réussie par rapport à l'utilisation d'un tube endotrachéal seul (c'est-à-dire sans stylet) chez les patients en soins intensifs nécessitant une ventilation mécanique.