Effetto del tubo endotracheale più STYLET rispetto al solo tubo endotracheale (STYLETO)

I pazienti ricoverati in Unità di Terapia Intensiva (ICU) spesso necessitano di supporto respiratorio. L'intubazione orotracheale è una delle procedure più frequenti eseguite in terapia intensiva. Se eseguita in contesti di emergenza, l'intubazione è un problema impegnativo in quanto può essere associata a complicazioni potenzialmente letali fino a un terzo dei casi. L'ipossiemia grave che si verifica durante la procedura di intubazione può provocare arresto cardiaco, anossia cerebrale e morte. L'intubazione difficile è noto per essere associato a complicazioni potenzialmente letali sia in sala operatoria che in condizioni di emergenza. Le condizioni di intubazione in terapia intensiva sono peggiori delle condizioni di intubazione nelle sale operatorie. Una procedura di intubazione urgente e non pianificata, la gravità della malattia del paziente e i problemi ergonomici spiegano la morbilità associata con intubazione in terapia intensiva. Per prevenire e limitare l'incidenza dell'ipossiemia grave a seguito di intubazione e delle sue complicanze, sono stati sviluppati diversi algoritmi di intubazione e sono stati identificati specifici fattori di rischio per l'intubazione difficile in terapia intensiva.

Nel 2018, un ampio studio multicentrico ha riportato percentuali di successo dell'intubazione al primo tentativo utilizzando la laringoscopia diretta del 70% e la videolaringoscopia del 67%. Nel 2019, uno studio randomizzato multicentrico, che ha valutato se la ventilazione a pressione positiva con un dispositivo pallone-maschera (ventilazione pallone-maschera) durante l'intubazione tracheale di adulti in condizioni critiche prevenga l'ipossiemia, ha riportato una percentuale di successo al primo tentativo dell'81%. Altri autori hanno riportato un tasso complessivo di successo dell'intubazione al primo tentativo del 74%. I tassi di fallimento al primo tentativo dal 20% al 40% durante gli studi evidenziano l'opportunità di migliorare la sicurezza e l'efficienza di questa procedura critica. L'utilizzo di un tubo endotracheale preformato più uno stiletto può avere potenziali vantaggi rispetto al solo tubo endotracheale senza stiletto. Lo stiletto è un introduttore rigido ma malleabile che si inserisce all'interno del tubo endotracheale e consente la manipolazione della forma del tubo; di solito a forma di mazza da hockey, per facilitare il passaggio del tubo attraverso l'ingresso laringeo. Lo stiletto può contribuire ad aumentare il successo dell'intubazione nelle sale operatorie.

Tuttavia, sono state segnalate alcune complicazioni dovute all'intubazione dei mandrini tra cui sanguinamento della mucosa, perforazione della trachea o dell'esofago e mal di gola. Nel 2018, uno studio ha valutato l'effetto dell'aggiunta di uno stiletto in caso di intubazione difficile in ambito preospedaliero. Tuttavia, in terapia intensiva, l'uso sistematico di uno stiletto è ancora dibattuto e le recenti raccomandazioni sconsigliano l'uso o il non utilizzo di tali dispositivi per intubazione di primo passaggio. Il dispositivo scelto per l'intubazione può quindi essere un fattore di confusione tra la relazione tra l'uso del mandrino e il successo al primo tentativo.

I ricercatori ipotizzano che l'aggiunta di uno stiletto al tubo endotracheale aumenterà la frequenza di successo dell'intubazione di primo passaggio rispetto all'uso del solo tubo endotracheale (cioè senza stiletto) nei pazienti in terapia intensiva che necessitano di ventilazione meccanica.