Rigorös utvärdering av High School FLASH

High School FLASH är en 15-sessions omfattande läroplan för sexuell hälsa utformad för klassrumsmiljöer i årskurs 9 till 12. Grunden för High School FLASH är en folkhälsosyn på beteendeförändring. Den primära strategin som används i FLASH-läroplanen för att förebygga tonårsgraviditet, sexuellt överförbara sjukdomar (STD) och sexuellt våld är att ta itu med elevers beteenden och attityder. För detta ändamål använder FLASH ett ramverk för skademinskning och beteendeförändring, implementerar bästa praxis som beskrivs i forskningen om effektiva program, tar upp risk- och skyddsfaktorer för programmål och vilar på teorin om planerat beteende. High School FLASHs instruktionssätt använder nyckelbegrepp i varje lektion, vilket gör det möjligt för lärare att skärpa in de risk- och skyddsfaktorer som beskrivs i läroplanslogikmodellen. Läroplanen omfattar följande ämnen: reproduktionssystem, graviditet, sexuell läggning och könsidentitet, sunda relationer, tvång och samtycke, onlinesäkerhet, abstinens, preventivmedel, förebyggande av humant immunbristvirus (HIV) och andra STD, kondomer, STD-testning, kommunikation och beslutsfattande, och förbättra skolhälsan. Läroplanen är i linje med nationella standarder för hälsoutbildning. FLASH lärs helst ut 2-5 gånger per vecka under 15 sessioner som varar 50 minuter, eller 10 sessioner som varar 70-80 minuter, som täcker samma innehåll. Läroplanen är utformad för att vara flexibel för att säkerställa hållbarhet i en mängd olika skolmiljöer.

Det kontrafaktiska villkoret kallas Sexual Health Education for Adolescents, som är en fem sessioner kunskapsbaserad läroplan för sexuell hälsa utformad för klassrumsmiljöer. Lektionerna täcker reproduktionssystemet, graviditet, preventivmedel, abstinens, hiv och andra könssjukdomar och sunda relationer. Målet med läroplanen är att öka elevernas kunskaper inom alla innehållsområden. Den primära strategin som används av sexuell hälsoutbildning för ungdomar är att ta itu med den kognitiva inlärningsdomänen. Läroplanen är anpassad till nationella hälsoutbildningsstandarder och är avsedd att implementeras av klasslärare. Lektionerna kan levereras enligt det schema som fungerar bäst för skolor (t.ex. två gånger i veckan, en gång i veckan, varje dag) inom en skoltermin.

Studenter rekryterades från hälsoklasser i 9:e (Söder) eller 10:e (Mellanvästern). Forskargruppen träffade distrikts- och skoladministratörer och hälsolärare för att förklara studien, datainsamlingsprocesser och för att svara på frågor. FLASH-studien registrerade elever från obligatoriska hälsoklasser från 20 skolor i söder och mellanvästern. I Mellanvästern arbetade vi med två distrikt; ett av distrikten bidrog med 9 av de 10 gymnasieskolorna och det andra distriktet bidrog med en gymnasieskola till utvärderingsstudien. I söder har vi samarbetat med 10 skolor i 5 län, som representerar 5 olika distrikt. Ett av dessa distrikt bidrog med 6 skolor till utvärderingsstudien och de återstående 4 distrikten bidrog med varsin gymnasieskola till studien.

Randomiseringen fördelades och rullades ut per region för att säkerställa att implementeringen startade samtidigt för alla skolor men bara startade i en region åt gången. Skolregistrering användes som en stratifieringsvariabel, så att skolornas tilldelningar till interventions- och kontrollarmen balanserades inom stratum. Randomisering utfördes inom varje region på skolnivå och stratifierades i två kategorier efter skolstorlek. För Mellanvästern-regionen definierades liten som <500 registreringar och stor var =>1000. För den södra regionen definierades liten som <700 inskrivningar och stor var =>700.

Aktivt föräldrarnas samtycke och elevens samtycke erhölls före någon datainsamling. Stegen i samtyckesprocessen diskuteras nedan:

1. Två veckor eller mer före undersökningarna (som fastställts av de deltagande skolorna) gick utvärderingspersonalen till varje deltagande hälsoklass och gav en översikt över studien och delade ut formulär för föräldrarnas samtycke till alla elever i klassen och bad att de skulle ta hem dem till sina föräldrar för granskning och returnera de undertecknade blanketterna till sin klasslärare med föräldrars beslut om deltagande markerat på blanketten. I skolorna i södra fick eleverna ett presentkort värt 10 USD för att returnera formulär för föräldrars samtycke. Mellanvästern-skolornas administration skulle inte tillåta distribution av någon typ av incitament; sålunda fick dessa skolor en klassbelöning för att de deltog i föräldrarnas samtyckesprocessen och nådde en tröskel (t.ex. 75 % eller fler av eleverna lämnar tillbaka föräldrarnas samtycke oavsett om föräldrarna säger "ja" eller "nej"). Alla samtyckesformulär översattes till språk som efterfrågades av varje distrikt.
2. Utvärderingspersonalen återvände flera gånger (t.ex. 2-3) under insamlingsperioden enligt överenskommelse med klassrumsläraren för att kontrollera hur mycket föräldrarna lämnade samtycke och gjorde korta påminnelser till eleverna.
3. Mellan utvärderingspersonalens besök i klassrummen ombads lärare att påminna eleverna om att lämna in formulär för föräldrarnas samtycke dagligen under insamlingsperioden och lämnade ytterligare formulär till elever som behövde dem.
4. Efter två veckor arbetade utvärderingspersonalen tillsammans med skolorna för att ringa föräldrar med hjälp av ett manusprotokoll för att läsa samtyckesformuläret via telefon och säkra föräldrarnas beslut eller skicka formuläret till dem så att de kan skicka tillbaka det per post med sitt beslut. I nio skolor inom ett distrikt i Mellanvästern-regionen utbildade vi deras personal på vårdkontoret (som inkluderade hälsopedagogiska assistenter och licensierade praktiska sjuksköterskor) att ringa muntligt samtycke hem till föräldrar på begäran av distriktsförvaltningen. Dessa anställda är redan ansvariga för att kommunicera med föräldrar om hälsorelaterade frågor och med tanke på att detta var en hälsorelaterad forskningsstudie ansåg administrationen att dessa samtal skulle tas bättre emot av deras personal, snarare än okända datainsamlare.

Den primära datakällan för utfallsanalyserna är elevens självrapporteringsundersökning. Undersökningen genomfördes tre gånger under studiens gång. I Mellanvästern inträffade detta: hösten 2016 (baslinje), våren 2017 (3 månaders uppföljning) och höst-vintern 2017-2018 (12 månaders uppföljning). I den södra regionen ägde datainsamling rum: hösten 2017 (baslinje), våren 2018 (3 månaders uppföljning) och hösten-vintern 2018-2019 (12 månaders uppföljning). Data samlades in av utbildade datainsamlare i skolor med hjälp av handhållna surfplattor. För elever som lämnade skolan efter baslinjen men innan uppföljande undersökningar kunde administreras, arbetade vi med att undersöka dessa elever på deras nya skolor, online eller per post.