Avaliação Rigorosa do FLASH do Ensino Médio

High School FLASH é um currículo de saúde sexual abrangente de 15 sessões projetado para ambientes de sala de aula nas séries 9 a 12. A base do High School FLASH é uma abordagem de saúde pública para mudança de comportamento. A principal estratégia usada no currículo FLASH para prevenir a gravidez na adolescência, doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e violência sexual é abordar os comportamentos e atitudes dos alunos. Para esse fim, o FLASH usa uma estrutura de redução de danos e mudança de comportamento, implementa as melhores práticas conforme descritas na pesquisa sobre programas eficazes, aborda fatores de risco e proteção para os objetivos do programa e se baseia na teoria do comportamento planejado. A abordagem instrucional do FLASH do ensino médio emprega conceitos-chave em todas as aulas, o que permite aos professores aprimorar os fatores de risco e proteção descritos no modelo lógico do currículo. O currículo abrange os seguintes tópicos: sistema reprodutivo, gravidez, orientação sexual e identidade de gênero, relacionamentos saudáveis, coerção e consentimento, segurança online, abstinência, controle de natalidade, prevenção do vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras DSTs, preservativos, teste de DST, comunicação e tomada de decisão, e melhorar a saúde escolar. O currículo se alinha com os padrões nacionais de educação em saúde. O FLASH é idealmente ensinado 2 a 5 vezes por semana em 15 sessões com duração de 50 minutos, ou 10 sessões com duração de 70 a 80 minutos, abrangendo o mesmo conteúdo. O currículo é projetado para ser flexível para garantir a sustentabilidade em uma variedade de ambientes escolares.

A condição contrafactual é chamada de Educação em Saúde Sexual para Adolescentes, que é um currículo de saúde sexual baseado em conhecimento de cinco sessões, projetado para ambientes de sala de aula. As lições cobrem o sistema reprodutivo, gravidez, controle de natalidade, abstinência, HIV e outras DSTs e relacionamentos saudáveis. O objetivo do currículo é aumentar o conhecimento do aluno em todas as áreas de conteúdo. A principal estratégia empregada pela Educação em Saúde Sexual para Adolescentes é abordar o domínio da aprendizagem cognitiva. O currículo se alinha aos padrões nacionais de educação em saúde e deve ser implementado por professores de sala de aula. As aulas podem ser ministradas de acordo com o cronograma que funciona melhor para as escolas (por exemplo, duas vezes por semana, uma vez por semana, todos os dias) dentro de um semestre letivo.

Os alunos foram recrutados nas aulas de saúde da 9ª (Sul) ou 10ª (Centro-Oeste). A equipe de pesquisa reuniu-se com administradores distritais e escolares e professores de saúde para explicar o estudo, os processos de coleta de dados e responder a perguntas. O estudo FLASH inscreveu alunos de classes de saúde obrigatórias de 20 escolas no Sul e no Centro-Oeste. No Centro-Oeste, trabalhamos com dois distritos; um dos distritos contribuiu com 9 das 10 escolas secundárias e o outro distrito contribuiu com uma escola secundária para o estudo de avaliação. No Sul, temos parceria com 10 escolas em 5 municípios, representando 5 distritos diferentes. Um desses distritos contribuiu com 6 escolas para o estudo de avaliação e os 4 distritos restantes contribuíram com 1 escola secundária para o estudo.

A randomização foi escalonada e implementada por região para garantir que a implementação começasse ao mesmo tempo para todas as escolas, mas apenas em uma região por vez. A matrícula escolar foi usada como uma variável de estratificação, de modo que as atribuições das escolas para o braço de intervenção e controle fossem equilibradas dentro do estrato. A randomização foi realizada dentro de cada região no nível da escola e foi estratificada em duas categorias por tamanho da escola. Para a região Centro-Oeste, pequeno foi definido como <500 matrículas e grande =>1000. Para a região Sul, pequeno foi definido como <700 matrículas e grande =>700.

O consentimento ativo dos pais e o consentimento do aluno foram obtidos antes de qualquer coleta de dados. As etapas do processo de consentimento são discutidas abaixo:

1. Duas semanas ou mais antes das pesquisas (conforme determinado pelas escolas participantes), a equipe de avaliação foi a cada aula de saúde participante e forneceu uma visão geral do estudo e distribuiu formulários de consentimento dos pais a todos os alunos da turma, solicitando que os levassem para casa aos pais para revisão e devolva os formulários assinados ao professor da sala de aula com as decisões dos pais sobre a participação marcadas no formulário. Nas escolas do sul, os alunos receberam um vale-presente no valor de $ 10 para devolver os formulários de consentimento dos pais. A administração das escolas do Centro-Oeste não permitia a distribuição de nenhum tipo de incentivo; assim, essas escolas receberam uma recompensa de classe por participar do processo de consentimento dos pais e atingir um limite (por exemplo, 75% ou mais dos alunos retornam o consentimento dos pais, independentemente de os pais dizerem "sim" ou "não"). Todos os formulários de consentimento foram traduzidos para os idiomas solicitados por cada distrito.
2. A equipe de avaliação retornou várias vezes (por exemplo, 2-3) durante o período de coleta, conforme acordado com o professor da sala de aula, para verificar as taxas de retorno do consentimento dos pais e fazer breves lembretes aos alunos.
3. Entre as visitas da equipe de avaliação às salas de aula, os professores foram solicitados a lembrar os alunos de devolver os formulários de consentimento dos pais diariamente durante o período de coleta e fornecer formulários adicionais aos alunos que precisassem deles.
4. Depois de duas semanas, a equipe de avaliação trabalhou com as escolas para fazer ligações para os pais usando um protocolo com script para ler o formulário de consentimento por telefone e garantir as decisões dos pais ou enviar o formulário para que eles o devolvessem pelo correio com sua decisão. Em nove escolas dentro de um distrito na região Centro-Oeste, treinamos sua equipe de enfermagem (que incluía assistentes educacionais de saúde e enfermeiras práticas licenciadas) para fazer ligações de consentimento verbal para os pais a pedido da administração distrital. Esses membros da equipe já são responsáveis ​​por se comunicar com os pais sobre assuntos relacionados à saúde e, como se trata de um estudo de pesquisa relacionado à saúde, a administração sentiu que essas ligações seriam mais bem recebidas por sua equipe, em vez de coletores de dados desconhecidos.

A principal fonte de dados para as análises de resultados é a pesquisa de autorrelato do aluno. A pesquisa foi aplicada três vezes ao longo do estudo. Na região Centro-Oeste isso ocorreu: outono de 2016 (linha de base), primavera de 2017 (acompanhamento de 3 meses) e outono-inverno de 2017-2018 (acompanhamento de 12 meses). Na região Sul, a coleta de dados ocorreu: outono de 2017 (linha de base), primavera de 2018 (acompanhamento de 3 meses) e outono-inverno 2018-2019 (acompanhamento de 12 meses). Os dados foram coletados por coletores de dados treinados nas escolas usando tablets portáteis. Para os alunos que deixaram a escola após a linha de base, mas antes que as pesquisas de acompanhamento pudessem ser administradas, trabalhamos para pesquisar esses alunos em suas novas escolas, on-line ou por correio.