Strenge evaluatie van FLASH op de middelbare school

High School FLASH is een uitgebreid curriculum over seksuele gezondheid van 15 sessies, ontworpen voor klaslokalen in de klassen 9 tot 12. De basis van High School FLASH is een volksgezondheidsbenadering van gedragsverandering. De primaire strategie die in het FLASH-curriculum wordt gebruikt om tienerzwangerschappen, seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) en seksueel geweld te voorkomen, is het aanpakken van het gedrag en de houding van leerlingen. Daartoe gebruikt FLASH een raamwerk voor schadebeperking en gedragsverandering, implementeert het best practices zoals geschetst in het onderzoek naar effectieve programma's, behandelt het risico- en beschermende factoren voor programmadoelen en berust het op de theorie van gepland gedrag. De instructiebenadering van High School FLASH maakt gebruik van sleutelconcepten in elke les, waardoor leraren zich kunnen concentreren op de risico- en beschermende factoren die worden beschreven in het curriculumlogica-model. Het curriculum behandelt de volgende onderwerpen: voortplantingssysteem, zwangerschap, seksuele geaardheid en genderidentiteit, gezonde relaties, dwang en toestemming, online veiligheid, onthouding, anticonceptie, voorkomen van het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) en andere soa's, condooms, soa-testen, communiceren en besluitvorming, en het verbeteren van de schoolgezondheid. Het curriculum is afgestemd op de nationale normen voor gezondheidseducatie. FLASH wordt idealiter 2-5 keer per week gegeven gedurende 15 sessies van 50 minuten, of 10 sessies van 70-80 minuten, met dezelfde inhoud. Het curriculum is ontworpen om flexibel te zijn om duurzaamheid in verschillende schoolomgevingen te garanderen.

De contrafeitelijke aandoening wordt seksuele gezondheidsvoorlichting voor adolescenten genoemd, een op kennis gebaseerd curriculum over seksuele gezondheid van vijf sessies dat is ontworpen voor klaslokalen. De lessen gaan over het voortplantingssysteem, zwangerschap, anticonceptie, onthouding, hiv en andere soa's en gezonde relaties. Het doel van het curriculum is om de kennis van studenten op alle inhoudsgebieden te vergroten. De primaire strategie van Seksuele Gezondheidsvoorlichting voor Adolescenten is gericht op het domein van cognitief leren. Het curriculum is afgestemd op de nationale normen voor gezondheidseducatie en is bedoeld om te worden geïmplementeerd door leraren in de klas. De lessen kunnen worden gegeven volgens het schema dat het beste werkt voor scholen (bijvoorbeeld twee keer per week, één keer per week, elke dag) binnen een schoolsemester.

Studenten werden gerekruteerd uit gezondheidsklassen van de 9e (Zuid) of 10e (Midwest) klas. Het onderzoeksteam ontmoette districts- en schoolbestuurders en gezondheidsdocenten om uitleg te geven over de studie, gegevensverzamelingsprocessen en om vragen te beantwoorden. De FLASH-studie schreef studenten in van verplichte gezondheidsklassen van 20 scholen in het zuiden en het middenwesten. In het Midwesten werkten we samen met twee districten; een van de districten droeg 9 van de 10 middelbare scholen bij en het andere district droeg een middelbare school bij aan het evaluatieonderzoek. In het Zuiden werken we samen met 10 scholen in 5 provincies, die 5 verschillende districten vertegenwoordigen. Een van deze districten droeg 6 scholen bij aan het evaluatieonderzoek en de overige 4 districten droegen elk 1 middelbare school bij aan het onderzoek.

Randomisatie werd gespreid en per regio uitgerold om ervoor te zorgen dat de implementatie voor alle scholen op hetzelfde moment begon, maar slechts in één regio tegelijk. Schoolinschrijving werd gebruikt als een stratificatievariabele, zodat de toewijzingen van scholen aan de interventie- en controlearm binnen het stratum in evenwicht waren. Randomisatie werd uitgevoerd binnen elke regio op schoolniveau en werd gestratificeerd in twee categorieën naar schoolgrootte. Voor de regio Midwest werd klein gedefinieerd als <500 inschrijvingen en groot was =>1000. Voor de zuidelijke regio werd klein gedefinieerd als <700 inschrijvingen en groot was =>700.

Actieve ouderlijke toestemming en toestemming van de student werden verkregen voorafgaand aan het verzamelen van gegevens. De stappen in het toestemmingsproces worden hieronder besproken:

1. Twee weken of meer voorafgaand aan de enquêtes (zoals bepaald door de deelnemende scholen) ging het evaluatiepersoneel naar elke deelnemende gezondheidsklas en gaf een overzicht van de studie en deelde de oudertoestemmingsformulieren uit aan alle leerlingen in de klas, met het verzoek deze mee naar huis te nemen naar hun ouders ter beoordeling en stuur de ondertekende formulieren terug naar hun klasleraar met de beslissingen van de ouders met betrekking tot deelname gemarkeerd op het formulier. Op de zuidelijke scholen ontvingen studenten een cadeaubon ter waarde van $ 10 voor het retourneren van toestemmingsformulieren van ouders. De administratie van de scholen in het Midwesten stond de distributie van welke vorm van stimulans dan ook niet toe; dus ontvingen deze scholen een klasbeloning voor deelname aan het oudertoestemmingsproces en het bereiken van een drempel (bijvoorbeeld 75% of meer van de leerlingen geeft toestemming van de ouders, ongeacht of de ouders "ja" of "nee" zeggen). Alle toestemmingsformulieren werden vertaald in de door elk district gevraagde talen.
2. Evaluatiepersoneel kwam tijdens de verzamelperiode meerdere keren terug (bijv. 2-3) zoals afgesproken met de klasleraar om de terugkeerpercentages van de toestemming van de ouders te controleren en de leerlingen korte herinneringen te sturen.
3. Tussen de bezoeken van het evaluatiepersoneel door aan de klaslokalen werd de leerkrachten gevraagd om de leerlingen eraan te herinneren dat ze gedurende de verzamelperiode dagelijks toestemmingsformulieren van de ouders moesten inleveren en om extra formulieren te verstrekken aan de leerlingen die ze nodig hadden.
4. Na twee weken werkte het evaluatiepersoneel samen met de scholen om ouders te bellen met behulp van een scriptprotocol om het toestemmingsformulier telefonisch te lezen en de beslissingen van de ouders te beveiligen, of om hen het formulier te sturen zodat ze het per post met hun beslissing konden terugsturen. In negen scholen binnen één district in de Midwest-regio hebben we hun verpleegkundig kantoorpersoneel (waaronder gezondheidseducatieve assistenten en gediplomeerde praktische verpleegkundigen) opgeleid om op verzoek van het districtsbestuur mondelinge toestemmingsgesprekken met ouders te voeren. Deze personeelsleden zijn al verantwoordelijk voor de communicatie met ouders over gezondheidsgerelateerde zaken en aangezien dit een gezondheidsgerelateerd onderzoek was, was de administratie van mening dat deze telefoontjes beter zouden worden ontvangen door hun personeel dan door onbekende gegevensverzamelaars.

De primaire gegevensbron voor de uitkomstanalyses is de zelfrapportage-enquête van de studenten. De enquête is in de loop van het onderzoek drie keer afgenomen. In de Midwest-regio gebeurde dit: herfst 2016 (baseline), lente 2017 (3 maanden follow-up) en herfst-winter 2017-2018 (12 maanden follow-up). In de zuidelijke regio vond gegevensverzameling plaats: herfst 2017 (baseline), lente 2018 (3 maanden follow-up) en herfst-winter 2018-2019 (12 maanden follow-up). Gegevens werden verzameld door getrainde gegevensverzamelaars op scholen met behulp van draagbare tablets. Voor leerlingen die na de basislijn de school verlieten, maar voordat vervolgenquêtes konden worden afgenomen, hebben we gewerkt aan het ondervragen van deze leerlingen op hun nieuwe school, online of per post.