Strenge evaluering af High School FLASH

High School FLASH er et 15-sessions omfattende pensum for seksuel sundhed designet til klasseværelser i klasse 9 til 12. Grundlaget for High School FLASH er en folkesundhedstilgang til adfærdsændring. Den primære strategi, der bruges i FLASH-pensum til forebyggelse af teenagegraviditet, seksuelt overførte sygdomme (STD'er) og seksuel vold, er at adressere elevernes adfærd og holdninger. Til dette formål bruger FLASH en ramme for skadesreduktion og adfærdsændring, implementerer bedste praksis som skitseret i forskningen om effektive programmer, adresserer risiko- og beskyttende faktorer for programmål og hviler på teorien om planlagt adfærd. High School FLASH's undervisningstilgang anvender nøglebegreber i hver lektion, som gør det muligt for lærere at skærpe ind på de risiko- og beskyttende faktorer, der er skitseret i læseplanslogikmodellen. Læreplanen dækker følgende emner: reproduktionssystem, graviditet, seksuel orientering og kønsidentitet, sunde forhold, tvang og samtykke, onlinesikkerhed, afholdenhed, prævention, forebyggelse af human immundefektvirus (HIV) og andre kønssygdomme, kondomer, kønssygdomme-test, kommunikation og beslutningstagning og forbedring af skolesundheden. Læreplanen er i overensstemmelse med nationale sundhedsuddannelsesstandarder. FLASH undervises ideelt set 2-5 gange om ugen i 15 sessioner, der varer 50 minutter, eller 10 sessioner, der varer 70-80 minutter, der dækker det samme indhold. Læreplanen er designet til at være fleksibel for at sikre bæredygtighed i en række forskellige skolemiljøer.

Den kontrafaktiske betingelse kaldes Sexual Health Education for Adolescents, som er et fem-sessions vidensbaseret seksuel sundhedspensum designet til klasseværelser. Lektionerne dækker det reproduktive system, graviditet, prævention, afholdenhed, HIV og andre kønssygdomme og sunde forhold. Målet med læseplanen er at øge elevernes viden inden for alle indholdsområder. Den primære strategi, der anvendes af Seksuel Sundhedsuddannelse for Teenagere, er at adressere det kognitive læringsdomæne. Læseplanen er i overensstemmelse med nationale sundhedsuddannelsesstandarder og er beregnet til at blive implementeret af klasselærere. Lektionerne kan leveres i henhold til den tidsplan, der fungerer bedst for skolerne (f.eks. to gange om ugen, en gang om ugen, hver dag) inden for et skolesemester.

Studerende blev rekrutteret fra sundhedsklasser i 9. (Syd) eller 10. (Midvesten). Forskerholdet mødtes med distrikts- og skoleadministratorer og sundhedslærere for at forklare undersøgelsen, dataindsamlingsprocesser og besvare spørgsmål. FLASH-undersøgelsen indskrev elever fra påkrævede sundhedsklasser fra 20 skoler i Syden og Midtvesten. I Midtvesten arbejdede vi med to distrikter; et af distrikterne bidrog med 9 af de 10 gymnasier, og det andet distrikt bidrog med et gymnasium til evalueringsundersøgelsen. I syd har vi samarbejdet med 10 skoler i 5 amter, der repræsenterer 5 forskellige distrikter. Et af disse distrikter bidrog med 6 skoler til evalueringsundersøgelsen, og de resterende 4 distrikter bidrog hver med 1 gymnasium til undersøgelsen.

Randomisering blev forskudt og udrullet efter region for at sikre, at implementeringen startede på samme tid for alle skoler, men kun startede i én region ad gangen. Skoleindskrivning blev brugt som en stratifikationsvariabel, således at skolernes tildelinger til interventions- og kontrolarmen blev afbalanceret inden for stratum. Randomisering blev udført inden for hver region på skoleniveau og blev stratificeret i to kategorier efter skolestørrelse. For Midtvest-regionen blev lille defineret som <500 tilmeldinger og stor var =>1000. For den sydlige region blev lille defineret som <700 tilmeldinger og stor var =>700.

Aktivt forældresamtykke og elevsamtykke blev indhentet forud for enhver dataindsamling. Trinene i samtykkeprocessen er beskrevet nedenfor:

1. To uger eller mere før undersøgelserne (som bestemt af de deltagende skoler) gik evalueringspersonalet til hver deltagende sundhedsklasse og gav et overblik over undersøgelsen og uddelte forældresamtykkeformularer til alle elever i klassen og bad om at tage dem med hjem til deres forældre til gennemgang og returner de underskrevne formularer til deres klasselærer med forældres beslutninger om deltagelse markeret på formularen. I de sydlige skoler modtog eleverne et gavekort til en værdi af $10 for at returnere forældresamtykkeformularer. Midtvestens skolers administration ville ikke tillade distribution af nogen form for incitamenter; disse skoler modtog således en klassebelønning for at deltage i forældresamtykkeprocessen og nå en tærskel (f.eks. returnerer 75 % eller mere af eleverne forældrenes samtykke, uanset om forældrene siger "ja" eller "nej"). Alle samtykkeerklæringer blev oversat til sprog, der blev anmodet om af hvert distrikt.
2. Evalueringspersonalet vendte tilbage flere gange (f.eks. 2-3) i løbet af indsamlingsperioden som aftalt med klasselæreren for at kontrollere, om forældrenes samtykke returneres, og lavede korte påmindelser til eleverne.
3. Mellem evalueringspersonalets besøg i klasseværelserne blev lærerne bedt om at minde eleverne om at returnere forældresamtykkeformularer dagligt i løbet af indsamlingsperioden og udleverede yderligere formularer til elever, der havde brug for dem.
4. Efter to uger arbejdede evalueringspersonalet sammen med skolerne for at foretage opkald til forældre ved hjælp af en scriptet protokol for at læse samtykkeformularen over telefonen og sikre forældrenes beslutninger eller sende dem formularen, så de kunne returnere den med deres beslutning. På ni skoler inden for ét distrikt i Midtvest-regionen trænede vi deres sygeplejekontorpersonale (som omfattede sundhedspædagogiske assistenter og autoriserede praktiske sygeplejersker) til at foretage verbale samtykkeopkald hjem til forældre efter anmodning fra distriktsadministrationen. Disse medarbejdere er allerede ansvarlige for at kommunikere med forældre om sundhedsrelaterede forhold, og da dette var en sundhedsrelateret forskningsundersøgelse, mente administrationen, at disse opkald ville blive bedre modtaget af deres personale frem for ukendte dataindsamlere.

Den primære datakilde til resultatanalyserne er elev-selvrapporteringsundersøgelsen. Undersøgelsen blev gennemført tre gange i løbet af undersøgelsen. I Midtvest-regionen skete dette: Efterår 2016 (baseline), forår 2017 (3-måneders opfølgning) og efterår-vinter 2017-2018 (12-måneders opfølgning). I den sydlige region fandt dataindsamling sted: Efterår 2017 (baseline), forår 2018 (3-måneders opfølgning) og efterår-vinter 2018-2019 (12-måneders opfølgning). Data blev indsamlet af uddannede dataindsamlere i skoler ved hjælp af håndholdte tablets. For elever, der forlod skolen efter baseline, men før opfølgende undersøgelser kunne administreres, arbejdede vi på at undersøge disse elever på deres nye skoler, online eller via mail.