Noggrannhet av transabdominalt ultraljud vid utvärdering av tarmförberedelsernas tillräcklighet före koloskopi

Koloskopi är den mest effektiva metoden för att visualisera tjocktarmens slemhinna. Adekvat tarmförberedelse, vilket leder till tydlig visualisering av slemhinnan i tjocktarmen, är viktigt för en framgångsrik koloskopi. Studier har visat att otillräcklig tarmförberedelse ökar adenomdetektionsfelet, minskar noggrannheten, förlänger ingreppstiden, minskar övervakningsintervallen, ökar kostnaderna och resulterar i ingreppsrelaterade komplikationer. Dålig förberedelse påverkar så många som 25 % av koloskopierna och leder till en ökad kostnad för koloskopier. Endoskopister har länge kämpat för att hitta den mest lämpliga uppföljningsstrategin när kvaliteten på tarmförberedelserna är suboptimal. Det finns bevis på överanvändning av övervakning hos lågriskpatienter såväl som underanvändning hos högriskpatienter.

Att använda ett icke-invasivt tillvägagångssätt till låg kostnad för att utvärdera tarmförberedelsen innan koloskopin påbörjas kan rädda patienten från extra kostnader och procedurer. Sonografi har använts som en metod för att utvärdera tarmtillstånd vid vissa kolorektala sjukdomar, mest vid Crohns sjukdom. Fördelar med att använda ultraljud är att det är allmänt tillgängligt, icke-invasivt, inte kräver förberedelse och saknar strålningsexponering.

Transabdominal tarm-ultraljud har potential att användas som ett screeningverktyg för att utvärdera tarmförberedelsernas tillräcklighet innan koloskopin utförs. Så vitt forskarna vet är detta den första studien som utvärderar tarmförberedelse med hjälp av sonografi innan koloskopi utförs.

Samtycke kommer att erhållas från frivilliga patienter som samtycker till att delta i studien. Demografisk data kommer att samlas in cirka en timme före proceduren. Patienterna kommer att genomgå transabdominalt ultraljud av en utbildad läkare 30 minuter före den planerade koloskopin. Alla ultraljud kommer att utföras av en person. Sonologen kommer att utföra transabdominal ultraljudsutvärdering av tarmförberedelser med hjälp av följande verktyg och kriterier:

Omfattningen av tarmlumen för varje sektion kommer att klassificeras i en av fyra typer: (i) tom (inget intraluminalt innehåll observeras och lumen dras ihop eller töms; liten mängd gas i kolonlumen kan pressas bort från regionen intresse genom att använda givaren); (ii) fylld (lumen är fylld med vätska och inget uppenbart fast innehåll); (iii) retention (flatulens och/eller innehållsretention i tarmen, utan förbättring efter att ha tryckt på buken eller ändrat patientens position); och (iv) blandad (två eller tre av de ovan beskrivna tillstånden observeras på en enda plats, nämligen fylld + tom, retention + tom, retention + fylld eller retention + fylld + tom).

Utvärderingskriterierna kommer att delas in i två huvudgrupper: städkvalitet och städsortiment. För rengöringsgrad tilldelas renheten för varje sektion av tarmlumen en grad enligt utvärderingen av lumen, som just beskrivits: I = tömning; II = fylld eller fylld + tom; III = I eller II med viss retention; och IV = fullständig retention. Graderna I och II (tydlig visning av kolonväggen) kommer att kallas "kvalificerad". Den kvalificerade graden av tarmförberedelse kommer att beräknas med antalet kvalificerade sektioner dividerat med det totala antalet tjocktarmssektioner i gruppen. För rengöringsintervall kommer patienter att delas in i tre klasser enligt antalet kvalificerade tjocktarmssektioner: A = alla sju tjocktarmssektioner är fullt kvalificerade; B = fyra till sex sektioner är kvalificerade; C = tre eller färre är kvalificerade.

Den schemalagda koloskopin kommer att utföras enligt vårdstandarden och tarmförberedelsen kommer att bedömas med hjälp av BBPS-poängen* som rutin i alla koloskopier.

*:Boston bowel preparation scale (BBPS) utvecklades för att begränsa interobservatörernas variation i bedömningen av tarmförberedande kvalitet, samtidigt som förmågan att särskilja olika grader av tarmens renhet bevaras. Subjektiva termer, som "utmärkt", "bra", "rättvis", "dålig" och "otillfredsställande" ersätts av ett 4-poängs poängsystem som tillämpas på var och en av de tre breda regionerna i tjocktarmen: höger sida av tjocktarmen (inklusive blindtarmen och uppåtgående tjocktarm), den tvärgående sektionen av tjocktarmen (inklusive lever- och mjältböjningar) och den vänstra sidan av tjocktarmen (inklusive den nedåtgående tjocktarmen, sigmoid tjocktarmen och ändtarmen). Poängen fördelas enligt följande:

• 0, oförberedd kolonsegment med slemhinna som inte syns på grund av fast avföring som inte kan rensas.
• 1, sedd del av slemhinnan i tjocktarmssegmentet, men andra områden i tjocktarmssegmentet ses inte väl på grund av färgning, kvarvarande avföring och/eller ogenomskinlig vätska.
• 2, mindre mängd kvarvarande färgning, små fragment av avföring och/eller ogenomskinlig vätska, men slemhinnan i kolonsegmentet ses väl.
• 3, hela slemhinnan i kolonsegmentet ses väl, utan kvarvarande färgning, små fragment av avföring eller ogenomskinlig vätska.