Nauwkeurigheid van trans-abdominale echografie bij het evalueren van de toereikendheid van de darmvoorbereiding vóór colonoscopie

Colonoscopie is de meest effectieve methode om het colonslijmvlies in beeld te brengen. Adequate darmvoorbereiding, die leidt tot een duidelijke visualisatie van het slijmvliesoppervlak van de dikke darm, is belangrijk voor een succesvolle colonoscopie. Studies hebben aangetoond dat onvoldoende voorbereiding van de darmen het aantal adenoomdetecties verergert, de nauwkeurigheid vermindert, de proceduretijd verlengt, de bewakingsintervallen verkort, de kosten verhoogt en resulteert in proceduregerelateerde complicaties. Slechte voorbereiding treft maar liefst 25% van de colonoscopieën en leidt tot hogere kosten van colonoscopieën. Endoscopisten worstelen al lang met het vinden van de meest geschikte vervolgstrategie wanneer de kwaliteit van de darmvoorbereiding niet optimaal is. Er zijn aanwijzingen voor overmatig gebruik van surveillance bij patiënten met een laag risico en voor ondergebruik bij patiënten met een hoog risico.

Het gebruik van een niet-invasieve, goedkope benadering voor het evalueren van de darmvoorbereiding voordat de colonoscopie wordt gestart, kan de patiënt extra kosten en procedures besparen. Echografie is gebruikt als een methode om de darmconditie te evalueren bij sommige colorectale aandoeningen, meestal bij de ziekte van Crohn. Voordelen van het gebruik van echografie zijn dat het overal verkrijgbaar is, niet-invasief, geen voorbereiding vereist en geen blootstelling aan straling heeft.

Transabdominale darmechografie kan worden gebruikt als screeningsinstrument voor het beoordelen van de geschiktheid van de darmvoorbereiding voordat de colonoscopie wordt uitgevoerd. Voor zover de onderzoekers weten, is dit de eerste studie waarin de voorbereiding van de darm door middel van echografie wordt geëvalueerd voordat colonoscopie wordt uitgevoerd.

Toestemming zal worden verkregen van vrijwillige patiënten die akkoord gaan met deelname aan het onderzoek. Demografische gegevens worden ongeveer een uur voor de procedure verzameld. Patiënten ondergaan 30 minuten voor de geplande colonoscopie een transabdominale echografie door een getrainde arts. Alle echo's worden door één persoon gemaakt. De sonoloog voert een transabdominale echografie-evaluatie van de darmvoorbereiding uit met behulp van de volgende hulpmiddelen en criteria:

De schaal van het darmlumen van elke sectie wordt geclassificeerd in een van de vier typen: (i) leeg (er wordt geen intraluminale inhoud waargenomen en het lumen wordt samengetrokken of geleegd; een kleine hoeveelheid gas in het colonlumen kan weggedrukt worden van het gebied van interesse door de transducer te gebruiken); (ii) gevuld (het lumen is gevuld met vloeistof en geen duidelijke vaste inhoud); (iii) retentie (flatulentie en/of retentie van inhoud in de darm, zonder verbetering na druk op de buik of verandering van houding van de patiënt); en (iv) gemengd (twee of drie van de hierboven beschreven condities worden waargenomen op een enkele locatie, namelijk gevuld + leeg, retentie + leeg, retentie + gevuld of retentie + gevuld + leeg).

Beoordelingscriteria zullen worden onderverdeeld in twee hoofdgroepen: reinigingsgraad en reinigingsbereik. Voor reinigingsgraad wordt de reinheid van elke sectie van het darmlumen toegewezen aan een graad volgens de evaluatie van het lumen, zoals zojuist beschreven: I = lediging; II = gevuld of gevuld + leeg; III = I of II met enige retentie; en IV = volledige retentie. Graad I en II (duidelijke weergave van de dikke darmwand) worden "gekwalificeerd" genoemd. De gekwalificeerde darmvoorbereiding wordt berekend door het aantal gekwalificeerde secties te delen door het totale aantal colonsecties in de groep. Voor het reinigingsbereik worden patiënten verdeeld in drie klassen op basis van het aantal gekwalificeerde colonsecties: A = alle zeven colonsecties zijn volledig gekwalificeerd; B = vier tot zes secties zijn gekwalificeerd; C = drie of minder zijn gekwalificeerd.

De geplande colonoscopie zal worden uitgevoerd volgens de zorgstandaard en de darmvoorbereiding zal worden beoordeeld aan de hand van de BBPS-score* als routine bij alle colonoscopieën.

*:De Boston-darmvoorbereidingsschaal (BBPS) is ontwikkeld om de interobserver-variabiliteit in de beoordeling van de kwaliteit van de darmvoorbereiding te beperken, terwijl het vermogen behouden blijft om verschillende graden van darmreinheid te onderscheiden. Subjectieve termen, zoals 'uitstekend', 'goed', 'redelijk', 'slecht' en 'onvoldoende', worden vervangen door een 4-punts scoresysteem dat wordt toegepast op elk van de 3 brede regio's van de dikke darm: de rechterkant van de dikke darm (inclusief de blindedarm en de stijgende dikke darm), het transversale deel van de dikke darm (inclusief de lever- en miltbuigingen) en de linkerkant van de dikke darm (inclusief de dalende dikke darm, het sigmoïde colon en het rectum). De punten worden als volgt toegekend:

• 0, onvoorbereid colonsegment met slijmvlies niet gezien vanwege vaste ontlasting die niet kan worden opgeruimd.
• 1, deel van het slijmvlies van het colonsegment gezien, maar andere delen van het colonsegment zijn niet goed te zien vanwege verkleuring, achtergebleven ontlasting en/of ondoorzichtige vloeistof.
• 2, kleine hoeveelheid resterende kleuring, kleine stukjes ontlasting en/of ondoorzichtige vloeistof, maar slijmvlies van colonsegment is goed te zien.
• 3, gehele mucosa van colonsegment goed gezien, zonder resterende kleuring, kleine stukjes ontlasting of ondoorzichtige vloeistof.