Přesnost transabdominálního ultrazvuku při hodnocení adekvátnosti přípravy střeva před kolonoskopií

Kolonoskopie je nejúčinnější metodou zobrazení sliznice tlustého střeva. Pro úspěšnou kolonoskopii je důležitá adekvátní příprava střeva, která vede k jasnému zobrazení slizničního povrchu tlustého střeva. Studie ukázaly, že nedostatečná příprava střev zvyšuje selhání detekce adenomu, snižuje přesnost, prodlužuje dobu výkonu, zkracuje intervaly sledování, zvyšuje náklady a vede ke komplikacím souvisejícím s výkonem. Špatná příprava postihuje až 25 % kolonoskopií a vede ke zvýšení nákladů na kolonoskopie. Endoskopisté se dlouho potýkali s tím, jak najít nejvhodnější strategii následného sledování, když kvalita přípravy střeva není optimální. Existují důkazy o nadužívání při sledování u pacientů s nízkým rizikem, stejně jako o nedostatečném užívání u pacientů s vysokým rizikem.

Použití neinvazivního, nízkonákladového přístupu k vyhodnocení přípravy střeva před zahájením kolonoskopie může ušetřit pacientovi dodatečné náklady a postupy. Sonografie se používá jako metoda hodnocení stavu střev u některých kolorektálních onemocnění, většinou u Crohnovy choroby. Výhodou použití ultrazvuku je, že je široce dostupný, neinvazivní, nevyžaduje přípravu a není vystaven radiaci.

Transabdominální ultrazvuk střeva má potenciál být použit jako screeningový nástroj pro hodnocení adekvátnosti přípravy střeva před provedením kolonoskopie. Podle nejlepšího vědomí výzkumníků se jedná o první studii hodnotící přípravu střeva pomocí sonografie před provedením kolonoskopie.

Souhlas bude získán od dobrovolných pacientů, kteří souhlasí s účastí ve studii. Demografické údaje budou shromážděny asi hodinu před zákrokem. Pacienti podstoupí transabdominální ultrazvuk vyškoleným lékařem 30 minut před plánovanou kolonoskopií. Všechny ultrazvuky bude provádět jedna osoba. Sonolog provede transabdominální ultrazvukové hodnocení přípravy střeva pomocí následujících nástrojů a kritérií:

Stupnice střevního lumenu každé části bude klasifikována do jednoho ze čtyř typů: (i) prázdný (není pozorován žádný intraluminální obsah a lumen je stažený nebo vyprázdněný; malé množství plynu v lumen tlustého střeva může být vytlačeno z oblasti úrok pomocí převodníku); (ii) naplněný (lumen je naplněn tekutinou a bez zjevného pevného obsahu); (iii) retence (nadýmání a/nebo retence obsahu ve střevě, bez zlepšení po tlaku na břicho nebo změně polohy pacienta); a (iv) smíšené (dvě nebo tři z výše popsaných stavů jsou pozorovány na jednom místě, jmenovitě naplněno + prázdné, retence + prázdné, retence + naplněno nebo retence + naplněno + prázdné).

Kritéria hodnocení budou rozdělena do dvou hlavních skupin: stupeň čištění a rozsah čištění. Pro stupeň čištění je čistota každého úseku střevního lumen přiřazena ke stupni podle hodnocení lumen, jak bylo právě popsáno: I = vyprázdnění; II = naplněný nebo naplněný + prázdný; III = I nebo II s určitou retencí; a IV = úplná retence. Stupně I a II (jasné zobrazení stěny tlustého střeva) budou označeny jako „kvalifikované“. Kvalifikovaná rychlost přípravy střeva se vypočítá jako počet kvalifikovaných řezů dělený celkovým počtem řezů tlustého střeva ve skupině. Pro rozsah čištění budou pacienti rozděleni do tří tříd podle počtu kvalifikovaných řezů tlustého střeva: A = všech sedm řezů tlustého střeva je plně kvalifikovaných; B = čtyři až šest sekcí je kvalifikováno; C = tři nebo méně jsou kvalifikovaní.

Plánovaná kolonoskopie bude provedena podle standardní péče a příprava střeva bude hodnocena pomocí skóre BBPS* jako rutina u všech kolonoskopií.

*:Bostonská škála přípravy střev (BBPS) byla vyvinuta, aby omezila variabilitu mezi pozorovateli v hodnocení kvality přípravy střeva při zachování schopnosti rozlišit různé stupně čistoty střev. Subjektivní výrazy jako „výborný“, „dobrý“, „spravedlivý“, „špatný“ a „neuspokojivý“ jsou nahrazeny 4bodovým bodovacím systémem aplikovaným na každou ze 3 širokých oblastí tlustého střeva: pravá strana tlustého střeva (včetně céka a vzestupného tračníku), příčného řezu tračníkem (včetně jaterních a slezinných ohybů) a levé strany tračníku (včetně sestupného tračníku, sigmoidního tračníku a konečníku). Body se přidělují takto:

• 0, nepřipravený segment tlustého střeva se sliznicí neviditelnou z důvodu tuhé stolice, kterou nelze vyčistit.
• 1, je vidět část sliznice segmentu tlustého střeva, ale jiné oblasti segmentu tlustého střeva nejsou dobře vidět kvůli zabarvení, zbytkové stolici a/nebo neprůhledné tekutině.
• 2, malé množství zbytkového zabarvení, malé fragmenty stolice a/nebo neprůhledná tekutina, ale sliznice segmentu tlustého střeva je dobře vidět.
• 3, celá sliznice segmentu tlustého střeva dobře viditelná, bez zbytkového zabarvení, malých fragmentů stolice nebo neprůhledné tekutiny.