Dokładność ultrasonografii przezbrzusznej w ocenie odpowiedniego przygotowania jelita przed kolonoskopią

Kolonoskopia jest najskuteczniejszą metodą wizualizacji błony śluzowej jelita grubego. Właściwe przygotowanie jelita, prowadzące do wyraźnego uwidocznienia błony śluzowej jelita grubego, jest ważne dla powodzenia kolonoskopii. Badania wykazały, że nieodpowiednie przygotowanie jelita zwiększa niepowodzenie wykrywania gruczolaka, zmniejsza dokładność, wydłuża czas zabiegu, skraca odstępy między obserwacjami, zwiększa koszty i skutkuje powikłaniami związanymi z zabiegiem. Złe przygotowanie dotyczy aż 25% kolonoskopii i prowadzi do wzrostu kosztów kolonoskopii. Endoskopiści od dawna zmagają się ze znalezieniem najbardziej odpowiedniej strategii obserwacji, gdy jakość przygotowania jelita jest nieoptymalna. Istnieją dowody na nadużywanie nadzoru u pacjentów niskiego ryzyka, jak również niedostateczne stosowanie nadzoru u pacjentów wysokiego ryzyka.

Zastosowanie nieinwazyjnej, niedrogiej metody oceny przygotowania jelita przed rozpoczęciem kolonoskopii może oszczędzić pacjentowi dodatkowych kosztów i procedur. Sonografia była stosowana jako metoda oceny stanu jelit w niektórych chorobach jelita grubego, głównie w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Zaletą stosowania ultradźwięków jest ich powszechna dostępność, nieinwazyjność, brak przygotowania i brak narażenia na promieniowanie.

Przezbrzuszna ultrasonografia jelit może być wykorzystana jako narzędzie przesiewowe do oceny odpowiedniego przygotowania jelita przed wykonaniem kolonoskopii. Według najlepszej wiedzy badaczy jest to pierwsze badanie oceniające przygotowanie jelita za pomocą ultrasonografii przed wykonaniem kolonoskopii.

Zgoda zostanie uzyskana od pacjentów ochotników, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu. Dane demograficzne będą zbierane na około godzinę przed zabiegiem. Pacjenci będą poddawani USG przezbrzusznemu przez przeszkolonego lekarza na 30 minut przed planowaną kolonoskopią. Wszystkie USG będzie wykonywała jedna osoba. Sonolog przeprowadzi przezbrzuszną ultrasonograficzną ocenę przygotowania jelita przy użyciu następujących narzędzi i kryteriów:

Skala światła jelita każdego odcinka zostanie sklasyfikowana na jeden z czterech typów: (i) pusty (nie obserwuje się zawartości światła jelita, a światło jest skurczone lub opróżnione; niewielka ilość gazu w świetle okrężnicy może zostać odciśnięta od obszaru zainteresowanie za pomocą przetwornika); (ii) wypełnione (światło jest wypełnione płynem i nie ma widocznej zawartości ciał stałych); (iii) zatrzymanie (wzdęcia i/lub zatrzymanie treści w jelicie, bez poprawy po ucisku na brzuch lub zmianie pozycji pacjenta); oraz (iv) mieszany (dwa lub trzy z opisanych powyżej warunków są obserwowane w jednym miejscu, a mianowicie zapełniony + pusty, zatrzymany + pusty, zatrzymany + wypełniony lub zatrzymany + wypełniony + pusty).

Kryteria oceny zostaną podzielone na dwie główne grupy: stopień czyszczenia i zakres czyszczenia. W przypadku stopnia oczyszczenia czystość każdej sekcji światła jelita jest przypisywana do stopnia zgodnie z oceną światła, jak opisano powyżej: I = opróżnianie; II = wypełniony lub wypełniony + pusty; III = I lub II z pewną retencją; i IV = całkowita retencja. Stopnie I i II (wyraźny obraz ściany okrężnicy) będą określane jako „kwalifikowane”. Kwalifikowana stawka przygotowania jelita zostanie obliczona na podstawie liczby zakwalifikowanych sekcji podzielonej przez całkowitą liczbę sekcji okrężnicy w grupie. W zakresie czyszczenia pacjenci zostaną podzieleni na trzy klasy w zależności od liczby zakwalifikowanych sekcji okrężnicy: A = wszystkie siedem sekcji okrężnicy jest w pełni zakwalifikowanych; B = kwalifikuje się od czterech do sześciu sekcji; C = trzech lub mniej kwalifikuje się.

Zaplanowana kolonoskopia zostanie przeprowadzona zgodnie ze standardami opieki, a przygotowanie jelita zostanie ocenione za pomocą skali BBPS* jako rutynowej procedury we wszystkich kolonoskopiach.

*:Bostońska skala przygotowania jelita grubego (BBPS) została opracowana w celu ograniczenia zmienności między obserwatorami w ocenie jakości przygotowania jelita, przy jednoczesnym zachowaniu zdolności rozróżniania różnych stopni czystości jelita. Subiektywne określenia, takie jak „doskonały”, „dobry”, „przeciętny”, „słaby” i „niezadowalający”, są zastępowane przez 4-punktowy system punktacji stosowany do każdego z 3 szerokich obszarów okrężnicy: prawej strony okrężnicy (w tym jelita ślepego i okrężnicy wstępującej), poprzecznego odcinka okrężnicy (w tym zgięć wątrobowych i śledzionowych) oraz lewej strony okrężnicy (w tym okrężnicy zstępującej, okrężnicy esowatej i odbytnicy). Punkty są przydzielane w następujący sposób:

• 0, nieprzygotowany odcinek okrężnicy z niewidoczną błoną śluzową z powodu stałego stolca, którego nie można usunąć.
• 1, fragment błony śluzowej odcinka okrężnicy widoczny, ale inne obszary odcinka okrężnicy nie są dobrze widoczne z powodu barwienia, pozostałości stolca i/lub nieprzezroczystego płynu.
• 2, niewielka ilość resztkowego zabarwienia, małe fragmenty stolca i/lub nieprzejrzysty płyn, ale błona śluzowa odcinka okrężnicy jest dobrze widoczna.
• 3, cała błona śluzowa odcinka okrężnicy dobrze widoczna, bez pozostałości barwienia, małych fragmentów stolca lub nieprzezroczystego płynu.