Optimerad återhämtning efter trauma hos geriatrisk patient

I dagsläget finns det bevis för att strukturerad vård inom vården (CGA och ERAS) ökar förutsättningarna för god vård och bättre tillfrisknande efter akuta tillstånd, planerad och oplanerad operation. Det finns dock kunskapsluckor när det gäller äldre patienter som vårdas inom det kirurgiska sammanhanget. I detta projekt vill vi undersöka om ett nytt vårdkoncept som kombinerar CGA och ERAS kan förbättra vården och återhämtningen för äldre patienter som drabbats av ett fysiskt trauma. Vi kallar vårdkoncept för Geriatric Enhanced Recovery After Trauma (gero-ERAT). Projektet kommer att genomföras som ett doktorandprojekt under maximalt 8 år. I doktorandprojektet planeras en kvalitativ intervjustudie under våren och hösten 2019. Syftet är att undersöka upplevelser av vård och tillfrisknande hos äldre patienter som har vårdats för fysiska trauman. Resultaten från den studien kan bidra med ny kunskap till gero-ERAT-konceptet.

Det övergripande syftet med projektet är att utveckla, implementera och utvärdera en strukturerad vård med syfte att förbättra vård och återhämtning hos äldre patienter som drabbats av fysiska trauman.

Specifika ändamål

1. Undersök patienternas upplevelse av återhämtningsprocessen efter trauma
2. Etablera, implementera och utvärdera gero-ERAT-konceptet (dvs effekten av insatsen under vårdtiden) på traumavårdsenheten på universitetssjukhuset.
3. Granska hälsoekonomi vid införande och användning av gero-ERAT i kontinuumvården på universitetssjukhuset
4. Undersök sjukhustid och återhämtning baserat på ålder och skördeuppskattning vid användning av gero-ERAT

Den första studien kommer att vara en kvalitativ intervjustudie, 20-25 (beroende på när mättnad av data inträffar) kommer patienter att djupintervjuas efter cirka en timme.

Intervjuerna kommer att vara semistrukturerade och frågorna är utformade så att patienterna ges möjlighet att berätta om sin egen uppfattning och upplevelse av vård och tillfrisknande i samband med trauma. Transkriberad kodad data kommer att analyseras med den Constructive Grounded Theory-metoden från Charmaz.

Potentiella deltagare kommer att tillfrågas av forskare som är involverade i projektet vid utskrivning från sjukhuset, patienterna får både muntlig och skriftlig information. Patienterna kommer att intervjuas cirka sex veckor efter utskrivningen från sjukhuset och intervjutillfället förväntas ta mellan 1-3 timmar.

Den andra studien som är en prospektiv kohort av två grupper; konventionell vård och gero-ERAT kommer att generera tre studier.

Data kommer att samlas in från patientjournalen och genom enkäter som patienten svarar på. Mätvariablerna kommer att samlas in i samband med vårdperioden då patienten ingår i studien (basvärde), samt vid sex och 12 månader efter patienterna har skrivits ut från sjukhuset. Punkterna 1-5 nedan kommer att samlas in via patientjournalerna och punkterna 6-11 kommer att fyllas i av patienterna.

• Demografiska data (ålder, kön, typ av trauma, annan sjuklighet, social status, boendetyp)
• Vistelsetid
• Komplikationer
• Återintagningar
• Dödlighet
• RAND-SF36 (Short Form Health Survey); är ett validerat generiskt frågeformulär om hälsorelaterad livskvalitet och består av 36 frågor som kan delas in i två domäner; fysisk och psykisk hälsa.
• EQ-5D-5L (EuroQol); är ett validerat generiskt frågeformulär som består av fem frågor (hälsodomäner) och en VAS-skala. Utöver hälsoutfall kan data användas som underlag för hälsoekonomiska beräkningar
• ADL (Activities in daily life) Trappan beskriver graden av beroende/självständighet med tre skalsteg för fem grundläggande fysiska aktiviteter och en funktion (matintag, kontinens, rörelse, toalettbesök, på- och avklädning samt bad).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); är validerade symtomuppskattningsskalor som består av tio symtom (t.ex. smärta, matsmältningsbesvär, illamående).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) är ett mått för att mäta patientens upplevelse och tillfredsställelse av vården.
• PRP Questionnaire (Post Operational Recovery Profile) är ett validerat formulär bestående av 19 frågor gällande symtom som aptit, sömnlöshet och koncentrationsförmåga som kan besvaras med fyra alternativ.

Beskrivande data kommer att användas för att beskriva grupperna. Skillnaderna mellan grupperna kommer att beräknas med Fishers exakta test för nominella data, Chi two test (X2) test för ordinalfördelning, och normalfördelade kontinuerliga variabler kommer att beräknas med Student t test eller om kontinuerliga data inte är normalfördelade med Mann- Whitney U- Test.'

3. Den tredje studien blir en hälsoekonomisk analys som bygger på data från EQ-5D, som kan användas för att få fram livskvalitetsvikter för att beräkna kvalitetsjusterade levnadsår (QALY). Längd på sjukhusvistelse, komplikationer och återinläggningar kommer också att samlas in och rapporteras systematiskt. Under arbetet med denna delstudie kommer, förutom statistik, även en person inom kliniken med expertis inom hälsoekonomiska beräkningar att involveras.

4. Den fjärde studien kommer att undersöka sjukhusvistelsens längd och återhämtning baserat på ålders- och svaghetsuppskattning vid användning av gero-ERAT. Dessa undergruppsanalyser kommer att ske på all insamlad data som beskrivs i delstudie II. Innan de statistiska analyserna påbörjas kommer samråd med statistiker att ta hänsyn till problemet med masssignifikans förmåga att justera för detta.