Optimeret helbredelse efter traumer hos geriatrisk patient

På nuværende tidspunkt er der evidens for, at struktureret pleje inden for sundhedsvæsenet (CGA og ERAS) øger betingelserne for god pleje og bedre restitutioner efter akutte tilstande, planlagte og ikke-planlagte operationer. Der er dog huller i viden om ældre patienter, der plejes inden for den kirurgiske kontekst. I dette projekt ønsker vi at undersøge, om et nyt plejekoncept, der kombinerer CGA og ERAS, kan forbedre pleje og helbredelse for ældre patienter, der har lidt et fysisk traume. Vi kalder plejekoncepter for Geriatrisk Enhanced Recovery After Trauma (gero-ERAT). Projektet gennemføres som et ph.d.-projekt i maksimalt 8 år. I ph.d.-projektet er der planlagt en kvalitativ interviewundersøgelse i løbet af foråret og efteråret 2019. Formålet er at undersøge erfaringer med pleje og bedring hos ældre patienter, der er blevet behandlet for fysiske traumer. Resultaterne fra den undersøgelse kan bidrage med ny viden til gero-ERAT konceptet.

Det overordnede formål med projektet er at udvikle, implementere og evaluere en struktureret pleje med det formål at forbedre pleje og helbredelse hos ældre patienter ramt af fysiske traumer.

Specifikke formål

1. Undersøg patienternes oplevelse af helbredelsesprocessen efter traumer
2. Etablere, implementere og evaluere gero-ERAT-konceptet (dvs. effekten af ​​indsatsen i plejeperioden) på traumeplejeenheden på universitetshospitalet.
3. Undersøg sundhedsøkonomi ved indførelse og anvendelse af gero-ERAT i kontinuumplejen på universitetshospitalet
4. Undersøg i hospitalstid og restitution baseret på alder og høstestimation ved brug af gero-ERAT

Det første studie vil være et kvalitativt interviewstudie, 20-25 (afhængigt af hvornår datamætning sker) vil patienter blive dybt interviewet efter cirka en time.

Interviewene vil være semistrukturerede, og spørgsmålene udformes, så patienterne får mulighed for at fortælle om deres egen opfattelse og oplevelse af omsorg og bedring i forbindelse med traumer. Transskriberede kodede data vil blive analyseret med den Constructive Grounded Theory-metode fra Charmaz.

Potentielle deltagere vil blive spurgt af forskere, der er involveret i projektet ved udskrivelse fra hospitalet, patienter modtager både mundtlig og skriftlig information. Patienterne vil blive interviewet cirka seks uger efter udskrivelsen fra hospitalet, og interviewsessionen forventes at tage mellem 1-3 timer.

Den anden undersøgelse, som er en prospektiv kohorte af to grupper; konventionel pleje og gero-ERAT vil generere tre undersøgelser.

Data vil blive indsamlet fra patientjournalen og ved undersøgelser, som patienten besvarer. Målevariablerne vil blive indsamlet i forbindelse med plejeperioden, hvor patienten indgår i undersøgelsen (basisværdi), samt ved seks og 12 måneder efter. patienterne er skrevet ud fra hospitalet. Punkterne 1-5 nedenfor vil blive indsamlet via patienternes journaler og punkt 6-11 udfyldes af patienterne.

• Demografiske data (alder, køn, traumetype, anden sygelighed, social status, boligtype)
• Opholdsvarighed
• Komplikationer
• Genindlæggelser
• Dødelighed
• RAND-SF36 (Short Form Health Survey); er et valideret generisk spørgeskema om sundhedsrelateret livskvalitet og består af 36 spørgsmål, der kan opdeles i to domæner; fysisk og mental sundhed.
• EQ-5D-5L (EuroQol); er et valideret generisk spørgeskema bestående af fem spørgsmål (sundhedsdomæner) og en VAS-skala. Ud over sundhedsresultater kan data bruges som grundlag for sundhedsøkonomiske beregninger
• ADL (Aktiviteter i dagligdagen) Trappen beskriver graden af ​​afhængighed/uafhængighed med tre skalatrin for fem basale fysiske aktiviteter og en funktion (fødeindtagelse, kontinens, bevægelse, toiletbesøg, på- og afklædning samt badning).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); er validerede symptomvurderingsskalaer bestående af ti symptomer (f.eks. smerte, fordøjelsesbesvær, kvalme).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) er et mål til at måle patientens oplevelse og tilfredshed med plejen.
• PRP-spørgeskemaet (Post Operational Recovery Profile) er en valideret formular bestående af 19 spørgsmål vedrørende symptomer som appetit, søvnløshed og koncentrationsevne, der kan besvares med fire muligheder.

Beskrivende data vil blive brugt til at beskrive grupperne. Forskellene mellem grupperne vil blive beregnet med Fishers eksakte test for nominelle data, Chi to test (X2) test for ordinalfordeling, og normalfordelte kontinuerte variable vil blive beregnet med Student t test eller hvis kontinuerte data ikke er normalfordelt med Mann- Whitney U- Test.'

3. Det tredje studie vil være en sundhedsøkonomisk analyse, der er baseret på data fra EQ-5D, som kan bruges til at få livskvalitetsvægte til at beregne kvalitetsjusterede leveår (QALY). Indlæggelseslængde, komplikationer og genindlæggelser vil ligeledes blive indsamlet og rapporteret systematisk. Under arbejdet med denne delundersøgelse vil der udover statistik også blive inddraget en person i klinikken med ekspertise i sundhedsøkonomiske beregninger.

4. Den fjerde undersøgelse vil være at undersøge længden af ​​hospitalsophold og restitution baseret på alder og skrøbelighedsvurdering ved brug af gero-ERAT. Disse undergruppeanalyser vil finde sted på alle indsamlede data beskrevet i delstudie II. Inden de statistiske analyser påbegyndes, vil der i samråd med statistikere tages højde for problemet med massesignifikansens evne til at justere herfor.