Zoptymalizowany powrót do zdrowia po urazie u pacjenta geriatrycznego

Obecnie istnieją dowody na to, że zorganizowana opieka w ramach opieki zdrowotnej (CGA i ERAS) poprawia warunki dobrej opieki i lepszego powrotu do zdrowia po stanach ostrych, planowanych i nieplanowanych operacjach. Istnieją jednak luki w wiedzy na temat pacjentów w podeszłym wieku, którzy są objęci opieką chirurgiczną. W ramach tego projektu chcemy zbadać, czy nowa koncepcja opieki łącząca CGA i ERAS może poprawić opiekę i powrót do zdrowia starszych pacjentów, którzy doznali urazu fizycznego. Nazywamy koncepcje opieki dla Geriatrycznej Poprawionej Rekonwalescencji Po Traumie (gero-ERAT). Projekt będzie realizowany jako projekt doktorancki przez maksymalnie 8 lat. W projekcie doktorskim planowane jest przeprowadzenie wywiadu jakościowego wiosną i jesienią 2019 r. Celem jest zbadanie doświadczeń związanych z opieką i rekonwalescencją u pacjentów w podeszłym wieku, którym udzielono pomocy z powodu urazu fizycznego. Wyniki tego badania mogą wnieść nową wiedzę do koncepcji gero-ERAT.

Ogólnym celem projektu jest opracowanie, wdrożenie i ocena ustrukturyzowanej opieki w celu poprawy opieki i powrotu do zdrowia u pacjentów w podeszłym wieku dotkniętych urazem fizycznym.

Konkretne cele

1. Zbadaj doświadczenia pacjentów w procesie powrotu do zdrowia po urazie
2. Stworzenie, wdrożenie i ocena koncepcji gero-ERAT (tj. efektu interwencji w okresie opieki) na oddziale urazowym szpitala uniwersyteckiego.
3. Zbadaj ekonomikę zdrowia podczas wprowadzania i stosowania gero-ERAT w opiece ciągłej w szpitalu uniwersyteckim
4. Zbadaj czas pobytu w szpitalu i rekonwalescencję w oparciu o wiek i oszacowanie plonów podczas stosowania gero-ERAT

Pierwsze badanie będzie jakościowym badaniem z wywiadem, 20-25 (w zależności od nasycenia danych) pacjentów zostanie poddanych szczegółowemu wywiadowi po około godzinie.

Wywiady będą częściowo ustrukturyzowane, a pytania są zaprojektowane tak, aby pacjenci mieli możliwość opowiedzenia o własnym postrzeganiu i doświadczeniu opieki i powrotu do zdrowia w związku z traumą. Przepisane zakodowane dane zostaną przeanalizowane za pomocą metodologii Konstruktywnej Teorii Ugruntowanej firmy Charmaz.

Potencjalni uczestnicy zostaną poproszeni przez badaczy zaangażowanych w projekt po wypisaniu ze szpitala, pacjenci otrzymują zarówno informacje ustne, jak i pisemne. Pacjenci zostaną przesłuchani około sześć tygodni po wypisie ze szpitala, a sesja wywiadu powinna trwać od 1 do 3 godzin.

Drugie badanie, które jest prospektywną kohortą dwóch grup; opieka konwencjonalna i gero-ERAT wygenerują trzy badania.

Dane będą zbierane z dziennika pacjenta oraz z ankiet, na które pacjent odpowiada. Zmienne pomiarowe będą zbierane w związku z okresem opieki, w którym pacjent jest włączony do badania (wartość wyjściowa), a także po 6 i 12 miesiącach od pacjentów wypisano ze szpitala. Pozycje 1-5 poniżej zostaną zebrane z dokumentacji pacjentów, a pozycje 6-11 zostaną wypełnione przez pacjentów.

• Dane demograficzne (wiek, płeć, rodzaj urazu, inne zachorowania, status społeczny, typ mieszkania)
• Długość pobytu
• Komplikacje
• Ponowne przyjęcia
• Śmiertelność
• RAND-SF36 (skrócona ankieta dotycząca stanu zdrowia); jest zwalidowanym ogólnym kwestionariuszem dotyczącym jakości życia związanej ze zdrowiem i składa się z 36 pytań, które można podzielić na dwie domeny; zdrowie fizyczne i psychiczne.
• EQ-5D-5L (EuroQol); jest zatwierdzonym ogólnym kwestionariuszem składającym się z pięciu pytań (domen zdrowia) i skali VAS. Oprócz wyników zdrowotnych dane mogą służyć jako podstawa do obliczeń ekonomicznych w zakresie zdrowia
• ADL (Czynności w życiu codziennym) Klatka schodowa opisuje stopień zależności/niezależności za pomocą trzech stopni skali dla pięciu podstawowych czynności fizycznych i funkcji (spożywanie pokarmu, wstrzemięźliwość, ruch, wizyty w toalecie, ubieranie się i rozbieranie oraz kąpiel).
• ESAS (skala oceny objawów z Edmonton); to zatwierdzone skale oceny objawów składające się z dziesięciu objawów (np. ból, niestrawność, nudności).
• PREM (ang. Patient Reported Experienced Measures) jest miarą służącą do pomiaru doświadczenia i satysfakcji pacjenta z opieki.
• Kwestionariusz PRP (Post Operational Recovery Profile) to zatwierdzony formularz składający się z 19 pytań dotyczących objawów, takich jak apetyt, bezsenność i zdolność koncentracji, na które można odpowiedzieć za pomocą czterech opcji.

Do opisu grup zostaną wykorzystane dane opisowe. Różnice między grupami zostaną obliczone za pomocą dokładnego testu Fishera dla danych nominalnych, testu Chi dwa (X2) dla rozkładu porządkowego, a zmienne ciągłe o rozkładzie normalnym zostaną obliczone za pomocą testu t Studenta lub, jeśli dane ciągłe nie mają rozkładu normalnego, za pomocą Manna- Test U Whitneya.

3. Trzecim badaniem będzie analiza zdrowotno-ekonomiczna oparta na danych z kwestionariusza EQ-5D, która może być wykorzystana do uzyskania wag jakości życia w celu obliczenia lat życia skorygowanych o jakość (QALY). Długość pobytu w szpitalu, powikłania i ponowne przyjęcia również będą gromadzone i systematycznie raportowane. Podczas pracy nad tym badaniem cząstkowym, oprócz statystyk, zaangażowana będzie również osoba z kliniki, która ma doświadczenie w obliczeniach ekonomiczno-zdrowotnych.

4. Czwarte badanie będzie dotyczyć oceny długości pobytu w szpitalu i rekonwalescencji w oparciu o wiek i oszacowanie stopnia osłabienia podczas stosowania gero-ERAT. Te analizy podgrup zostaną przeprowadzone na wszystkich zebranych danych opisanych w podbadaniu II. Zanim rozpoczną się analizy statystyczne, w konsultacjach ze statystykami zostanie rozpatrzony problem możliwości dostosowania się do tego znaczenia masowego.