Optimierte Erholung nach einem Trauma bei geriatrischen Patienten

Derzeit gibt es Hinweise darauf, dass eine strukturierte Versorgung im Gesundheitswesen (CGA und ERAS) die Voraussetzungen für eine gute Versorgung und bessere Genesung nach akuten Erkrankungen, geplanten und ungeplanten Operationen verbessert. Allerdings bestehen Wissenslücken bezüglich älterer Patienten, die im chirurgischen Kontext betreut werden. In diesem Projekt wollen wir untersuchen, ob ein neues Pflegekonzept, das CGA und ERAS kombiniert, die Versorgung und Genesung von körperlich traumatisierten älteren Patienten verbessern kann. Wir nennen Pflegekonzepte Geriatric Enhanced Recovery After Trauma (gero-ERAT). Das Projekt wird als Promotionsprojekt für maximal 8 Jahre durchgeführt. Im Promotionsprojekt ist im Frühjahr und Herbst 2019 eine qualitative Interviewstudie geplant. Ziel ist es, Pflege- und Genesungserfahrungen bei älteren Patienten zu untersuchen, die nach einem körperlichen Trauma versorgt wurden. Die Erkenntnisse aus dieser Studie können mit neuen Erkenntnissen zum gero-ERAT-Konzept beitragen.

Das übergeordnete Ziel des Projekts ist die Entwicklung, Implementierung und Evaluierung einer strukturierten Versorgung mit dem Ziel, die Versorgung und Genesung von körperlich traumatisierten älteren Patienten zu verbessern.

Bestimmte Zwecke

1. Untersuchen Sie die Erfahrungen der Patienten mit dem Genesungsprozess nach einem Trauma
2. Etablierung, Umsetzung und Evaluation des gero-ERAT-Konzepts (dh Wirkung der Intervention während der Betreuungszeit) auf der Unfallstation des Universitätsklinikums.
3. Untersuchung der Gesundheitsökonomie bei Einführung und Einsatz von gero-ERAT in der Kontinuumsversorgung am Universitätsklinikum
4. Untersuchen Sie die Krankenhauszeit und Genesung basierend auf Alters- und Ernteschätzungen bei Verwendung von gero-ERAT

Die erste Studie wird eine qualitative Interviewstudie sein, 20-25 (je nachdem, wann die Datensättigung eintritt) Patienten werden nach etwa einer Stunde intensiv befragt.

Die Interviews werden halbstrukturiert sein, und die Fragen sind so gestaltet, dass Patienten die Möglichkeit erhalten, über ihre eigene Wahrnehmung und Erfahrung von Pflege und Genesung im Zusammenhang mit Traumata zu berichten. Transkribierte codierte Daten werden mit der Constructive Grounded Theory Methodik von Charmaz analysiert.

Potenzielle Teilnehmer werden nach der Entlassung aus dem Krankenhaus von den am Projekt beteiligten Forschern befragt, Patienten erhalten sowohl mündliche als auch schriftliche Informationen. Die Patienten werden ungefähr sechs Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus befragt, und die Interviewsitzung wird voraussichtlich zwischen 1 und 3 Stunden dauern.

Die zweite Studie, die eine prospektive Kohorte von zwei Gruppen ist; konventionelle Pflege und gero-ERAT werden drei Studien generieren.

Die Datenerhebung erfolgt aus dem Patiententagebuch und durch Befragungen, auf die der Patient antwortet. Die Messgrößen werden im Zusammenhang mit der Betreuungszeit bei Aufnahme des Patienten in die Studie (Baseline-Wert) sowie nach sechs und 12 Monaten danach erhoben Die Patienten wurden aus dem Krankenhaus ausgeschrieben. Die nachstehenden Punkte 1-5 werden über die Patientenakte erfasst und die Punkte 6-11 werden von den Patienten ausgefüllt.

• Demografische Daten (Alter, Geschlecht, Art des Traumas, sonstige Morbidität, sozialer Status, Wohnform)
• Dauer des Aufenthalts
• Komplikationen
• Wiederaufnahmen
• Mortalität
• RAND-SF36 (Kurzform-Gesundheitsumfrage); ist ein validierter generischer Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität und besteht aus 36 Fragen, die in zwei Bereiche unterteilt werden können; Körperliche und geistige Gesundheit.
• EQ-5D-5L (EuroQol); ist ein validierter generischer Fragebogen, der aus fünf Fragen (Gesundheitsbereiche) und einer VAS-Skala besteht. Neben Gesundheitsergebnissen können Daten als Grundlage für gesundheitsökonomische Berechnungen verwendet werden
• ADL (Aktivitäten im täglichen Leben) Die Treppe beschreibt den Grad der Abhängigkeit / Unabhängigkeit mit drei Skalenstufen für fünf grundlegende körperliche Aktivitäten und einer Funktion (Nahrungsaufnahme, Kontinenz, Bewegung, Toilettenbesuche, An- und Auskleiden und Baden).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); sind validierte Symptomschätzskalen, die aus zehn Symptomen bestehen (z. B. Schmerzen, Verdauungsstörungen, Übelkeit).
• PREM (Patient Reported Experience Measures) ist ein Maß zur Messung der Erfahrung und Zufriedenheit des Patienten mit der Pflege.
• Der PRP-Fragebogen (Post Operational Recovery Profile) ist ein validiertes Formular, das aus 19 Fragen zu Symptomen wie Appetit, Schlaflosigkeit und Konzentrationsfähigkeit besteht, die mit vier Optionen beantwortet werden können.

Zur Beschreibung der Gruppen werden beschreibende Daten verwendet. Die Differenzen zwischen den Gruppen werden mit dem exakten Fisher-Test für nominale Daten, dem Chi-zwei-Test (X2)-Test für die Ordinalverteilung berechnet, und normalverteilte kontinuierliche Variablen werden mit dem Student-t-Test oder, wenn kontinuierliche Daten nicht normalverteilt sind, mit Mann- berechnet. Whitney U-Test.'

3. Die dritte Studie wird eine gesundheitsökonomische Analyse sein, die auf Daten aus dem EQ-5D basiert, die verwendet werden können, um Lebensqualitätsgewichte zu erhalten, um qualitätsadjustierte Lebensjahre (QALY) zu berechnen. Krankenhausaufenthaltsdauer, Komplikationen und Wiederaufnahmen werden ebenfalls systematisch erfasst und gemeldet. Bei der Bearbeitung dieser Teilstudie wird neben der Statistik auch eine Person aus der Klinik mit Expertise in gesundheitsökonomischen Berechnungen beteiligt sein.

4. Die vierte Studie wird die Untersuchung der Dauer des Krankenhausaufenthalts und der Genesung basierend auf der Alters- und Gebrechlichkeitsschätzung bei der Verwendung von gero-ERAT sein. Diese Untergruppenanalysen werden für alle in Unterstudie II beschriebenen gesammelten Daten durchgeführt. Vor Beginn der statistischen Analysen wird in Abstimmung mit Statistikern die Problematik der Anpassungsfähigkeit der Massensignifikanz berücksichtigt.