Recupero ottimizzato dopo il trauma nel paziente geriatrico

Allo stato attuale, ci sono prove che l'assistenza strutturata all'interno dell'assistenza sanitaria (CGA ed ERAS) aumenta le condizioni per una buona assistenza e migliori recuperi dopo condizioni acute, interventi chirurgici pianificati e non pianificati. Tuttavia, ci sono lacune nella conoscenza per quanto riguarda i pazienti anziani che sono curati all'interno del contesto chirurgico. In questo progetto vogliamo indagare se un nuovo concetto di assistenza che combini CGA ed ERAS possa migliorare l'assistenza e il recupero per i pazienti anziani che hanno subito un trauma fisico. Chiamiamo i concetti di cura per il recupero avanzato geriatrico dopo il trauma (gero-ERAT). Il progetto sarà implementato come progetto di dottorato per un massimo di 8 anni. Nel progetto di dottorato è previsto uno studio di colloquio qualitativo durante la primavera e l'autunno del 2019. Lo scopo è quello di indagare esperienze di cura e recupero in pazienti anziani che sono stati assistiti per traumi fisici. I risultati di tale studio possono contribuire con nuove conoscenze al concetto gero-ERAT.

Lo scopo generale del progetto è quello di sviluppare, implementare e valutare un'assistenza strutturata con l'obiettivo di migliorare l'assistenza e il recupero nei pazienti anziani colpiti da traumi fisici.

Finalità specifiche

1. Indagare l'esperienza dei pazienti del processo di recupero dopo il trauma
2. Stabilire, implementare e valutare il concetto gero-ERAT (cioè l'effetto dell'intervento durante il periodo di cura) presso l'unità di cura del trauma dell'ospedale universitario.
3. Esaminare l'economia sanitaria durante l'introduzione e l'utilizzo di gero-ERAT nell'assistenza continua presso l'ospedale universitario
4. Indagare sul tempo ospedaliero e sul recupero in base all'età e alla stima del raccolto quando si utilizza gero-ERAT

Il primo studio sarà uno studio di interviste qualitative, 20-25 (a seconda di quando si verifica la saturazione dei dati) i pazienti saranno intervistati in profondità a circa un'ora.

Le interviste saranno semi-strutturate e le domande sono progettate in modo che ai pazienti sia data l'opportunità di raccontare la propria percezione ed esperienza di cura e recupero in relazione al trauma. I dati codificati trascritti saranno analizzati con la metodologia Constructive Grounded Theory di Charmaz.

I potenziali partecipanti saranno invitati dai ricercatori che sono coinvolti nel progetto al momento della dimissione dall'ospedale, i pazienti ricevono informazioni sia orali che scritte. I pazienti saranno intervistati circa sei settimane dopo la dimissione dall'ospedale e la sessione di intervista dovrebbe durare tra 1 e 3 ore.

Il secondo studio che è una coorte prospettica di due gruppi; cure convenzionali e gero-ERAT genereranno tre studi.

I dati saranno raccolti dal diario dei pazienti e dai sondaggi a cui il paziente risponde Le variabili di misurazione saranno raccolte in relazione al periodo di cura in cui il paziente è incluso nello studio (valore basale), nonché a sei e 12 mesi dopo i pazienti sono stati cancellati dall'ospedale. Gli elementi 1-5 di seguito saranno raccolti tramite le cartelle dei pazienti e gli elementi 6-11 saranno compilati dai pazienti.

• Dati demografici (età, sesso, tipo di trauma, altra morbilità, stato sociale, tipologia abitativa)
• Durata del soggiorno
• Complicazioni
• Riammissioni
• Mortalità
• RAND-SF36 (Sondaggio breve sulla salute); è un questionario generico convalidato sulla qualità della vita correlata alla salute e si compone di 36 domande che possono essere suddivise in due domini; salute fisica e mentale.
• EQ-5D-5L (EuroQol); è un questionario generico validato composto da cinque domande (domini sanitari) e una scala VAS. Oltre agli esiti sanitari, i dati possono essere utilizzati come base per calcoli di economia sanitaria
• ADL (Attività nella vita quotidiana) La scala descrive il grado di dipendenza/indipendenza con tre gradini di scala per cinque attività fisiche di base e una funzione (assunzione di cibo, continenza, movimento, visite in bagno, vestirsi e svestirsi e fare il bagno).
• ESAS (Edmonton Symptom Assessment Scale); sono scale di stima dei sintomi validate composte da dieci sintomi (p. es., dolore, indigestione, nausea).
• PREM (Patient Reported Experienced Measures) è una misura per misurare l'esperienza del paziente e la soddisfazione della cura.
• Il Questionario PRP (Post Operational Recovery Profile) è un modulo validato composto da 19 domande riguardanti sintomi quali appetito, insonnia e capacità di concentrazione a cui si può rispondere con quattro opzioni.

I dati descrittivi verranno utilizzati per descrivere i gruppi. Le differenze tra i gruppi saranno calcolate con il test esatto di Fisher per i dati nominali, il test Chi due test (X2) per la distribuzione ordinale e le variabili continue distribuite normali saranno calcolate con il test t di Student o se i dati continui non sono distribuiti normalmente con Mann- Whitney U-Test.'

3. Il terzo studio sarà un'analisi economico-sanitaria basata sui dati dell'EQ-5D, che possono essere utilizzati per ottenere i pesi della qualità della vita per calcolare gli anni di vita aggiustati per la qualità (QALY). Saranno raccolti e segnalati sistematicamente anche la durata della degenza ospedaliera, le complicanze e i ricoveri. Durante la lavorazione di questo sottostudio, oltre alle statistiche, sarà coinvolta anche una persona all'interno della clinica con esperienza nei calcoli economico-sanitari.

4. Il quarto studio esaminerà la durata della degenza ospedaliera e il recupero in base all'età e alla stima della fragilità quando si utilizza gero-ERAT. Queste analisi di sottogruppo si svolgeranno su tutti i dati raccolti descritti nel sottostudio II. Prima che inizino le analisi statistiche, la consultazione con gli statistici terrà conto del problema della capacità della significatività di massa di adattarsi a questo.